Angina: příčiny, léčba a příznaky

Pokud se bolest v krku nezačne léčit včas, začnou se vyskytovat nebezpečné komplikace. Řekneme vám, jak rozpoznat nemoc a vyhnout se vážným následkům..

Často nevěnujeme pozornost teplotě, slabosti a bolestem v krku, považujeme to za mírné nachlazení. Nemyslete si však, že takové příznaky jsou vždy bezpečné a odezní samy od sebe. Angina a její komplikace často ohrožují zdraví a dokonce i život.

Co způsobuje bolest v krku?

Příčinou anginy pectoris je infekce a zánět v mandlích a lymfatických uzlinách nosohltanu. Infekce snadno přechází do ústní dutiny z nosních polypů, hlubokého kazu a zánětu dásní. Angína je často průvodním onemocněním s běžnými bakteriálními, houbovými nebo virovými infekcemi: chřipka, syfilis, tyfus.

Kromě toho obvykle bezpečné streptokoky umístěné v krku mohou způsobit angínu. Když se podmínky zhoršují - nízká teplota, vysoká vlhkost, nevyvážené jídlo - začnou být aktivní a začnou útočit na tělo.

Jaké příznaky stojí za poplach

Časté příznaky bolestí v krku jsou podobné obvyklým ARI: horečka, slabost, bolesti hlavy a zimnice. Existují však tři příznaky, pomocí kterých můžete odlišit bolest v krku od jiných nemocí:

  • Nekomplikované dýchání. Nachlazení je obvykle doprovázeno nazálním přetížením, ale s anginou pectoris je nepohodlí soustředěno pouze v krku;
  • Bolest při polykání způsobená zánětem mandlí;
  • Oblasti na patře a mandlích pokryté vesikulami s hnisem, světle nebo jasně žlutým plakem a v pokročilých případech šedé oblasti nekrózy.

V důsledku rozsáhlého zánětu se zmenšuje lumen hrdla, polykání se stává obtížnějším a pod dolní čelistí můžete cítit zvětšené husté lymfatické uzliny.

Je důležité nevynechat první varovné příznaky - při absenci léčby může angína vést k otravě krve, abscesu a otokům hrtanu. Srdeční chlopně, střední ucho se mohou zapálit, ledviny a klouby se začínají rozpadat.

Druhy anginy

Nemoc má několik klasifikací: podle typu infekce, závažnosti onemocnění a příčiny infekce.

Z tohoto důvodu je angina rozdělena do dvou forem:

  • Externí - pokud infekce pochází z vnějšího prostředí;
  • Interní - pokud se infekce rozšířila po celém těle nebo začala v důsledku snížení imunity.

Externí tonzilitida vyvolává kontakt s nemocným a vnitřní tonzilitida může začít jak se stávajícími infekčními chorobami (chřipka, chlamydie, záškrtu), tak kvůli oslabení těla.

Podle typu patogenu se rozlišují tři formy:

  • Bakteriální tonzilitida je nejčastějším typem u dospělých pacientů. Rozeznává se bělavým povlakem na mandlích. Obvykle je to způsobeno streptokoky, pneumokoky a enterobakteriemi. Při správném ošetření netrvá déle než týden, ale bez zásahu může způsobit poškození kloubů, ledvin a srdečních chlopní..
  • Virová tonzilitida - obvykle postihuje děti do 3 let, prakticky se nenacházejí dospělí pacienti. Na mandlích se objevují malé vředy, podle kterých je snadné určit typ onemocnění. Kromě obvyklých příznaků se v důsledku věku přidávají i problémy s gastrointestinálním traktem.
  • Plísňová tonzilitida je nejvzácnější forma. Vyskytuje se v důsledku infekce patogenními houbami a narušením mikroflóry. Na mandlích se objevuje lehce zakřivený povlak, který sahá až k patru a jazyku.

Podle klinického obrazu je zánět mandlí rozdělen do:

  • Katar - postihuje pouze sliznici mandlí;
  • Folikulární - kromě sliznice jsou ovlivněny i folikuly;
  • Lacunar - infekce proniká hluboko do mandlí, začíná výraznější infekce celého organismu.

Jak diagnostikovat bolest v krku?

Pomůže to pouze otolaryngolog. Kromě vizuální prohlídky hltanu, faryngoskopie a palpace lymfatických uzlin vás může poslat na následující testy:

  • obecná analýza krve,
  • krční výtěr,
  • nosní tampon.

Krevní test ukáže přítomnost infekce a celkový stav těla a bakterioskopické vyšetření nátěrů pomůže určit typ patogenu..

Faryngoskopie je metoda vyšetřování nosohltanu a hrtanu pomocí speciální špachtle (a někdy i nosohltanu). Pokud je to nutné, použije se lokální anestetikum ke snížení reflexu roubíků, pak se jazyk stlačí špachtlí.

Anginu by měl léčit pouze specialista

Hlavním problémem při výběru léčby je určení příčiny onemocnění. Antibiotika tedy pomohou s bakteriální formou, ale s virovou budou nejen k ničemu, ale také poškozují tělo. Kromě toho si nemusíte všimnout nástupu nekrózy nebo abscesu.

Pro každý typ bolesti v krku je vybrána specifická léčba zaměřená na zničení ohniska infekce a odstranění příznaků. Nejprve určete typ infekce, poté typ patogenu. Poté - předepište lék zaměřený konkrétně na tento mikroorganismus. Kromě toho vám budou předepsány antihistaminika, abyste vyloučili negativní reakci na terapii, a bude jim také doporučeno, abyste si vypláchli krk antiseptikem. Další schůzky závisí na symptomech. Například, pokud neexistují žádné akutní bolesti a horečka, analgetika nebo antipyretika nebudou předepisována..

Léčení bolesti v krku trvá až dva týdny. U akutní formy vám však může být předepsána léčba v nemocnici nemocnice s infekčními nemocemi. Pokud jste léčeni doma, nezapomeňte se izolovat od kontaktu s domácnostmi: použijte samostatný ručník a nádobí, důkladně si umyjte ruce.

Pomůže prevence?

Pokud se budete řídit jednoduchými pravidly, můžete výrazně snížit šance na uzavření externí formy anginy pectoris:

  • Vyvarujte se podchlazení, nejezte velmi studené nápoje a jídlo;
  • Sledujte stravu - velmi kořenitá a slaná jídla dráždí sliznice krku;
  • Pravidelně je sledována u zubaře a otolaryngologa, aby si včas všimla nástupu infekčních procesů;
  • Pokuste se vyhnout kontaktu s nemocným..

Pomáhá také sledovat celkový stav těla, protože mnoho virových chorob může vést k angíně. Hlavní věc, kterou si musíte zapamatovat, je, že při sebemenším náznaku bolesti v krku by se člověk neměl samoléčit. Pak lze jakoukoli formu rychle porazit a vyhnout se následkům..

Angina: příznaky a léčba u dospělých v závislosti na projevech nemoci

Zánětlivý proces lokalizovaný v mandlích je doprovázen bolestmi v krku, obtížemi při polykání. Symptomy a léčba bolestí v krku u dospělých jsou dobře prozkoumány zdravotní problémy. Počet otázek ohledně správné a účinné léčby onemocnění se však nesnižuje. Mnoho lidí chce důkladně porozumět metodám léčby, používat celý arzenál drog - od lokálních antiseptik po systémová antibiotika.

Angina - infekční nemoc

Palatinské mandle, které se v každodenním životě nazývají žlázy, mají lékařské jméno mandle. Oválné útvary jsou umístěny vpravo a vlevo v krku, částečně viditelné za jazykem a bočními palatinovými oblouky. Mandle patří do lymfatického faryngového prstence, aktivně se podílejí na likvidaci mikrobů.

Odborníci určují typy anginy pectoris v důsledku vývoje zánětu, klinický obraz onemocnění. Nejběžnější akutní tonzilitida u dospělých je způsobena viry parainfluenza, streptokokem, pneumokokem a hemofilickými bacily. Méně často se angina vyskytuje jako projev jiné patologie, například infekce viry herpes simplex, enteroviry. Zvýšená náchylnost k infekci, velké množství patogenů v lidském prostředí, je jen několik důvodů pro vývoj onemocnění.

Pacienti s akutní tonzilitidou jsou v prvních několika dnech nemoci zdrojem infekce. Viry a bakterie se šíří mluvením, kýcháním, kašlem nebo líbáním s kapičkami slin. Patogeny mohou pronikat do úst a nosu zdravého člověka vzduchovými kapičkami, které jsou v kontaktu s kontaminovanými povrchy, například kliky dveří.

Nemocný se stává zdrojem infekčních agens 1–2 dny před nástupem prvních příznaků. Mandle u pacientů s chronickou tonzilitidou stále obsahují patogeny, a to i bez exacerbací. Pokud je nemoc způsobena mikroby, pak léčba anginy u dospělých antibiotiky snižuje pravděpodobnost infekce jiných. Riziko přenosu virové infekce z pacienta na zdravé lidi zůstává v prvních dnech.

Vyšší citlivost na anginu pectoris je způsobena dědičností a psychosomatiky. Zvýšená úzkost, stres se někdy stává „poslední slámkou“, která spouští mechanismus nemoci. Autorka senzačního bestselleru „Heal Yourself“, Louise Hey, věří, že častá angina pronásleduje člověka, který porušuje harmonii v životě, nedostatek svobody projevu.

Příznaky bolesti v krku

Viry nebo bakterie se mohou množit v epitelu, což způsobuje zánět, otok, zarudnutí a zvětšení mandlí. Mezi nejčastější a nepříjemné příznaky angíny patří bolest v krku, potíže s polykáním. Známky se obvykle objevují během prvního nebo druhého dne v závislosti na tom, které bakterie nebo viry, jejich formy napadly lymfatickou tkáň.

První projevy virové infekce:

  • dochází k obecné slabosti;
  • potíže s polykáním;
  • bolest hlavy;
  • zimnice.

Chlad se nahrazuje zvýšením tělesné teploty na 38 ° C a vyššími indikátory. Bolest v krku zesiluje druhý den od nástupu příznaků. Virová tonzilitida je často doprovázena rýmou, suchým kašlem. Jiné příznaky se obávají: bolí krk, víčka zčervená a zanícená. Žlázy, palatine uvula a chrámy jsou malovány v jasně červené barvě. Kašel obvykle chybí na začátku bakteriální tonzilitidy. Zřídka bolest v žaludku se objevují kožní vyrážky.

Časté projevy akutní bakteriální tonzilitidy u dospělých:

  1. oteklé a citlivé lymfatické uzliny v krku a dolní čelisti;
  2. nažloutlé bílé nahromadění hnisu na zarudlé, oteklé palatinské mandle;
  3. bolest v krku, která se šíří k uším;
  4. chrapot a jiné změny hlasu;
  5. jazyk s bílým potahem;
  6. ztráta chuti k jídlu;
  7. zápach z úst;
  8. bolest hlavy;
  9. horečka.

Těžký zánět vede k poruchám oběhu v kapilárách, což zase způsobuje potíže při zásobování tkání živinami. Pro zlepšení mikrocirkulace je důležité vědět, co pít s angínou. Tato akce má teplé mléko, roztoky medu, infuze léčivých rostlin. Různá oplachování také „rozptyluje“ krev skrz cévy v mandlích.

Předčasné ošetření vede k tomu, že infekce proniká do sousedních oblastí, klesá - do průdušnice, průdušek. Lékaři často předepisují antibiotika před identifikací původce, aby se snížilo riziko komplikací..

Formy nemoci

Bolest v krku může být katarální, hnisavá, nekrotická. Vzhled hnisu není charakteristický pro první dny nemoci. Nástup anginy pectoris je akutní, s bolestmi hlavy, celkovou nevolností. Mandle se zvětšují, jsou bolestivé. Povrch žláz je pokryt výpotkem, který vypadá jako průhledný film viskózního hlenu.

U folikulární tonzilitidy jsou postiženy lymfatické uzliny v tkáni mandlí. Zanícené folikuly obsahující hnis vypadají jako nažloutlé vezikuly. Mohou se sloučit a způsobit absces.

U lacunarní angíny je charakteristický vývoj zánětlivého procesu v depresích vytvářených tkáněmi žláz. Příznaky bolestí v krku tohoto typu jsou snadno rozpoznatelné nerovnoměrně nažloutlou bílou čarou na mandlích. Hnisavý obsah mezer vyčnívajících na povrch by se měl umýt zavlažováním a oplachováním.

Necrotic tonsillitis je doprovázena morfologickými změnami v mandlích. Vředová forma, tkáňová nekróza. Angina u dospělých může být smíšeného typu - kombinovat příznaky katarálního a folikulárního typu, současně hnisavá a nekrotická.

Resorpční tablety a spreje

Pro lokální léčbu angíny u dospělých a dětí starších 3 až 6 let se vyrábí velké množství léčiv. Tyto léky jsou žádány v lékárnách, ačkoli účinnost některých z nich nebyla prokázána v klinických hodnoceních. Podívejme se podrobněji na léčbu krku s tonzilitidou virového a bakteriálního původu.

Pastilky

Lék Faringosept obsahuje účinnou látku Ambazon, která potlačuje reprodukci streptokoků, pneumokoků a stafylokoků. Tento nástroj snižuje riziko vzniku bakteriálních bolestí v krku s virovou infekcí v krku. Lokální léky se nejlépe používají na samém začátku zánětlivého procesu..
Tablety, pastilky, pastilky pro vstřebávání v ústech:

  • Šestihranné karty;
  • Tantum Verde;
  • Neo-Angin;
  • Falimint
  • Strepsils;
  • Septolete;
  • Lysobact.

Při rozhodování o léčbě anginy pectoris u dospělých byste měli věnovat pozornost výhodám místních přípravků ve formě tablet nebo pastilek pro resorpci. Stimulují uvolňování slin, které zvlhčují sliznici, proplachují patogeny a mají antimikrobiální vlastnosti. Kromě toho se účinná látka neabsorbuje do systémového oběhu.

Spreje a aerosoly

Aerosolizované produkty se liší způsobem dodávky a velikostí kapek léku. Akce je rychlejší ve srovnání s pastilkami. Pohodlí je sníženo, bolest a zánět dočasně zmizí..

TitulMístní akce
BioparoxAntibiotické, protizánětlivé
HexasprayAntiseptické, protizánětlivé, analgetické
IngaliptAntimikrobiální, protizánětlivé
LugolAntiseptický, antimikrobiální, místní dráždivý
MiramistinAntiseptický
OralseptAntiseptické, protizánětlivé, analgetické
StopanginAntiseptické, protiplísňové, obálkové, analgetické

Místní léky na bolest v krku pro dospělé lze použít téměř bez omezení. Hlavní kontraindikací je přecitlivělost na složky léčiva.

Opláchněte

Použijte infúzi měsíčku (nebo zředěnou alkoholovou tinkturu vodou), tekuté lékárenské přípravky Miramistin, Yoks.

Léky proti zánětu, bolesti, ke snížení horečky

Vezměte rozpustné prášky, tablety nebo sirupy, jejichž účinnou látkou jsou nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID). Jedná se hlavně o paracetamol, ibuprofen, kyselinu acetylsalicylovou. Tyto fondy mají nepříjemné vedlejší účinky a účinky. Při kombinaci účinných látek se dosáhne stejného terapeutického účinku se snížením koncentrace NSAID, negativní projevy se sníží.

Názvy protizánětlivých a analgetických léků indikovaných pro anginu pectoris:

  1. Coldrex Hotrem;
  2. Panadol Extra;
  3. Solpadein;
  4. Chřipka
  5. Fairwex.

Tablety na bázi paracetamolu, fenylefrinu, feniraminu, kofeinu, kyseliny askorbové zmírňují stav anginou jakéhokoli původu. NSAID ve složení léčiva mají antipyretický, analgetický a protizánětlivý účinek. Kodein eliminuje suchý kašel. Kofein zvyšuje účinek ostatních složek. Kyselina askorbová je nezbytná pro úplné obnovení epitelu.

Antibiotika

Grammidin je k dispozici ve formě pastilek. Obsahuje antibakteriální látku gramicidin C a anestetický lidokain. Grammidin způsobuje smrt mikrobiálních patogenů angíny v ústní dutině, mandlích a hltanu. S resorpcí se zvyšuje slinění, díky čemuž je sliznice očištěna od zánětlivých exsudátů a patogenů.

Názvy antibiotik pro perorální podání s anginou pectoris:

  • Augmentin;
  • Amoxiclav;
  • Clavomed
  • Panklav;
  • Zinnat;
  • Suprax
  • Sumamed;
  • Azitrox;
  • Ceftriaxon;
  • Azithromycin;
  • Erythromycin.

Moderní penicilinová antibiotika založená na amoxicilinu jsou léky volby, nejlepší léky na anginu (podle výsledků klinických studií). Amoxicilin je kombinován s kyselinou klavulanovou pro ochranu před škodlivými účinky bakteriálních enzymů. Při alergii na peniciliny je pacientovi předepsáno cefalosporiny, makrolidy a azalidy.

Výhodou moderní léčby antibiotiky je to, že můžete dělat bez injekcí. Mnoho antibakteriálních léčiv je k dispozici ve formě tablet a sirupů pro orální podávání. Pacienti se často zajímají o to, kolik hnisavé tonzilitidy je léčeno. Penicilinová antibiotika obvykle trvají 7-10 dní. Azithromycin se příznivě srovnává se skutečností, že lék musí být opil pouze 3 nebo 5 dní, jednou nebo dvakrát denně.

Alternativní prostředky

Jako pomocné metody léčby lze použít alternativní recepty. Alternativní léčiva se oceňují pro jejich schopnost snižovat bolest, zlepšovat stav bolesti v krku a celkovou pohodu pacienta.

Jako oplach se použila infuze 1 lžíce. l květy heřmánku s 1 polévková lžíce. l Miláček. Sběr rostlinných rostlin se také provádí z dubové kůry, máty, oregana, kořene marshmallow (6: 4: 4: 1). Tato směs bude potřebovat 2 lžíce. l ve sklenici vroucí vody. Po 20 minutách vaření se kloktat nejméně 5krát denně. Nejlepšího výsledku s anginou pectoris je dosaženo použitím lipového medu.

Můžete si připravit roztok soli a sody (na 200 ml - 1 lžička). K dokončenému oplachování se přidá několik kapek jódové tinktury. Roztok omývá a dezinfikuje sliznici, snižuje zánět. Kloktat nejméně 5krát denně.

U virových bolestí v krku je účinná směs česneku a medu nastrouhaná na jemném struhadle (1: 1). Vezměte 1 lžíce. l., omytá teplou vodou. Pokud je bolest v krku doprovázena chrapotem, pak mléko a med, dobře vařené fíky v mléce (4 kusy na sklenici) pomáhají. Směs medu s šťávou z listů aloe (1: 5) pomáhá při zánětlivých onemocněních hltanu. Vezměte 1 lžičku. před každým jídlem.

Nesmíme zapomenout, že k zánětu mandlí dochází na pozadí predispozičních faktorů, mezi nimiž v první řadě patří podchlazení a SARS. Kolik dospělých trpí anginou pectoris, které léky jsou výhodnější - záleží na typu a závažnosti onemocnění. Katarální zánět zmizí za 3-5 dní. V tomto případě stačí kloktat, rozpustit pastilky s antiseptiky. Pokud je zarudnutí hltanu doprovázeno výskytem hnisavého plaku na mandlích, přidají se k terapii antibiotika.

Odpočinek na lůžku je indikován v akutním období onemocnění se zvýšením teploty, slabostí, bolestí kloubů. Polykání je obtížné, takže jídlo by mělo být měkké. Preferované jídlo a pití v teplé formě. Příliš teplé a studené pokrmy mohou nápoje poškodit zanícené tkáně. Dejte pacientovi nízkotučné vývary, dobře vařenou nebo šťouchanou zeleninu, cereálie.

Angina: příznaky u dospělých a dětí, léčba a prevence

Angina u dospělých i dětí je akutní, s různou mírou závažnosti, která závisí na etiologické látce, formě nemoci a přítomnosti průvodních patologií..

Co je bolest v krku? Angina neboli akutní tonzilitida je infekční a zánětlivé onemocnění s poškozením jedné nebo více složek faryngeálního lymfadenoidního prstence, nejčastěji mandlí (mandlí).

Klasifikace

Zánětlivý proces může být primární a sekundární. Primární akutní tonzilitida je rozdělena na katarální, lakunární, folikulární a ulcerózní membranu.

Sekundární zánět mandlí lze pozorovat při akutních infekčních onemocněních - záškrtu, šarlatě, spalničkách, tularémii, tyfu, infekční mononukleóze. Vyskytuje se také na pozadí onemocnění krevního systému, včetně agranulocytózy, alimentární toxické aleukie, leukémie.

V závislosti na etiologické látce se vylučuje bakteriální, virová, houbová a syfilitická forma anginy.

Kód pro ICD-10 - J03:

  • J0 - se streptokokovou etiologií choroby;
  • J8 - se specifikovanou další etiologií choroby;
  • 9 - s neznámým patogenem.

Důvody pro rozvoj patologie

Etiologie primární akutní angíny

V 70–80% případů je zánět mandlí způsoben beta-hemolytickým streptokokem skupiny A nebo pyogenním streptokokem. Je to gram-pozitivní, případně anaerobní mikroorganismus, který je přenášen vzduchovými kapičkami, potravou a kontaktem.

Vrcholový výskyt se vyskytuje v zimním období, kdy celkový odpor těla klesá. Vstupní branou je sliznice horních cest dýchacích. Inkubační doba je v průměru 1–2 dny.

Kromě pyogenních streptokoků mohou být původci angíny stafylokoky, jiné typy streptokoků, meningokoky, pneumokoky, hemofilus bacillus, Klebsiella, mykoplazmy, chlamydie, adenoviry atd..

Pro snížení zátěže kardiovaskulárního systému se doporučuje odpočinek v posteli. Strava by měla být jemná, s výjimkou kořeněného, ​​drsného jídla, které může dráždit sliznice.

Ulcerativní-filmová angina Simanovského-Plauta-Vincenta je způsobena tyčí ve tvaru vřetena a spirochetou dutiny ústní, což je podmíněně patogenní flóra dutiny ústní.

Patogeneze streptokokové tonzilitidy

Vývoj akutní tonzilitidy je usnadněn jakoukoli podmínkou, která narušuje integritu ochranné bariéry na povrchu mandlí:

  • porušení přirozené mikroflóry dutiny ústní a nosohltanu;
  • akutní virové infekce horních cest dýchacích;
  • lokální a obecná podchlazení;
  • mechanická poranění sliznice hltanu a mandlí;
  • chemické a tepelné poškození sliznice orofaryngu;
  • vrozené nebo získané imunodeficience;
  • přítomnost chronických onemocnění horních cest dýchacích;
  • kouření;
  • vystavení škodlivým výrobním faktorům.

Když patogen vstoupí do horních cest dýchacích nebo do ústní dutiny, interaguje s přirozenými bariérami sliznice mandlí a proniká do tkání. Poté se uvolňují zánětlivé mediátory a zvyšuje se propustnost cévních stěn..

K šíření patologického agens dochází přes lymfatické cévy se poškozením regionálních krčních lymfatických uzlin. Exotoxiny (streptolysin, leukocidin, hemolysin atd.) Emitované beta-hemolytickým streptokokem mají toxický účinek na srdce, nervový systém a narušují funkce imunitního systému. V důsledku toho se mohou tvořit autoprotilátky proti endotelu krevních cév, srdce, ledvin, synoviální membrány kloubů, což vede k rozvoji revmatismu, endokarditidy, akutní post-streptokokové glomerulonefritidy, vaskulitidy.

Psychosomatika

Z pohledu psychosomatiky žlázy kontrolují vše, co vstupuje do těla: jídlo, energie, informace, situace, problém. Jsou to senzory, které poskytují zpětnou vazbu o tom, co prochází. Tonsillitida se často vyvíjí u člověka, který nemůže odporovat společnosti, což je velmi závislé na názorech ostatních..

Časté bolesti v krku, které se obtížně odlišují od akutních respiračních virových infekcí (akutní respirační virové infekce), se tedy vyskytují u lidí, kteří pracují v korporacích, kde jsou pod tlakem, což vede k porušení jejich přesvědčení..

To je zvláště zřejmé u dětí, které jsou vychovávány v rodině, kde o to nemají zájem, a jakýkoli odpor nebo pokus vyjádřit svůj názor je potlačen násilím nebo manipulací.

Dospělý i dítě mohou mít bolest v krku s častými relapsy, dokud nemohou určit skutečnou příčinu patologie..

Známky anginy u dospělých a dětí

Akutní katarální tonzilitida je mírná. Nemoc začíná akutně. Prvním příznakem zánětu mandlí může být zvýšení tělesné teploty a výskyt bolesti v krku.

U katarální formy je syndrom bolesti zanedbatelný. Jsou zaznamenány stížnosti na mírnou bolest hlavy, slabost, malátnost a bolavé klouby. Regionální lymfatické uzliny se mírně zvětšují a stávají se středně bolestivými. Trvání katarální formy anginy pectoris je 2–3 dny, po které končí uzdravením nebo přechází na jiný typ nemoci.

Folikulární forma patologie je charakterizována zvýšením tělesné teploty nad 38 ° C, intenzivním bolestí v krku, zimnicí, zhoršeným spánkem a chutí k jídlu, bledostí kůže, bolestmi svalů a kloubů, bolestmi hlavy. Regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené a ostře bolestivé. Děti na pozadí intoxikace mohou mít ospalost, křeče, zvracení a poruchy stolice. Symptomy se zvyšují o 2-3 dny. Průměrná doba trvání onemocnění je 7-8 dní.

Lacunar angina má stejné příznaky jako folikulární. Rozdíl je pozorován na faryngoskopickém obrázku. Trvání tohoto typu akutní angíny je 7–8 dní..

Ulcerativní membránová forma patologie se vyvíjí na pozadí stavu imunodeficience, hypovitaminózy, kachexie nebo chronické intoxikace. Vyznačuje se mírným jednostranným bolestí v krku. Teplotní reakce je slabá, takže neexistují žádné příznaky intoxikace. Na straně léze je zaznamenáno zvýšení regionálních lymfatických uzlin. Často je špatný dech. Trvání nemoci - od 7 do 12 dnů.

Diagnostika

Co dělat, pokud máte podezření na zánět mandlí? Aby bylo možné rozpoznat tuto nebo tu formu nemoci a určit příčinnou souvislost, v případě příznaků tonsillitidy u dospělých a dětí musíte kontaktovat specialistu (terapeut, specialistu na infekční choroby nebo otorinolaryngologa), který provede vyšetření a podrobně vysvětlí, jak léčit tonsillitidu a vyhnout se komplikacím.

Diagnostika zahrnuje vyšetření, faryngoskopii, bakteriologické, cytologické nebo histologické vyšetření, klinickou analýzu krve, obecnou analýzu moči. Podle svědectví rentgenové vyšetření hrudních orgánů, elektrokardiografie a konzultace s příbuznými odborníky: imunolog, kardiolog, nefrolog.

Jak vypadá bolest v krku, lze vidět na fotografii z krku pořízené během faryngoskopie. U katarální tonzilitidy je zaznamenána hyperemie sliznice mandlí, palatinových oblouků a měkkého patra. Při klinickém krevním testu dochází k mírnému nárůstu počtu leukocytů, zvýšení ESR (rychlost sedimentace erytrocytů).

Katarální forma tonsillitidy musí být odlišena od virové faryngitidy, u které je často pozorován kašel, rýma a nedochází ke zvýšení a bolestivosti lymfatických uzlin.

S folikulární tonzilitidou během faryngoskopie se vyskytuje jasná hyperémie a otok palatinových oblouků a mandlí, na kterých se slaví folikuly ve formě nažloutlých kruhových vyvýšenin. Jazyk je suchý a potažený bílým potahem. V klinickém krevním testu je zaznamenána zrychlená ESR leukocytóza se posunem leukocytového vzorce doleva v důsledku zvýšení počtu neutrofilů. V obecné analýze moči se objevují stopy bílkovin a malé množství červených krvinek.

U lacunarní formy angíny se projevuje hyperémie sliznice palatinových oblouků a mandlí a jejich zvětšení. U ústí štěrbin se nachází bílo-žlutý povlak, který pokrývá celý povrch žláz, ale nepřesahuje za mandle. Deska se snadno oddělí špachtlí. V tomto případě se do procesu mohou zapojit laterální faryngeální válce, které se stanou edematózní, hyperemické. V klinickém krevním testu byla leukocytóza s neutrofilním posunem doleva a zrychlena ESR.

Šíření hnisavého procesu do peria-mandlové tkáně vede k vytvoření paratonsilárního abscesu a při přechodu do periofaryngeálního prostoru a mediastina - mediastinitidy.

U formy ulcerativního filmu během faryngoskopie je na postižené mandlí vizualizován vřed potažený šedo-žlutým povlakem, načež jsou stanoveny jasné okraje vředu. Ulcerace mohou být v měkkém patru, zadní stěně hltanu, vestibulární části hrtanu, což vede ke krvácení, perforaci patra a poškození periostu.

Pro potvrzení diagnózy a další korekce léčby je předepsána bakteriologická studie seškrábání z povrchu mandlí a ústní sliznice, včetně bakteriologické studie Lefflerova bacilu (s vyloučením záškrtu).

Pro adekvátní terapii je velmi důležité včas rozpoznat streptokokovou etiologii onemocnění. Rychlá diagnostika streptokokového antigenu z povrchu mandlí se provádí pomocí testovacích proužků. Studie trvá 5 minut, specificita a citlivost dosahuje 98%.

V případě ulcerativní-filmové formy angíny v kontroverzních případech se provede biopsie tkáně mandlí podél okraje vředu, po kterém následují histologické a cytologické studie.

V souvislosti s rizikem komplikací po akutní angíně:

  • kontrolní klinická studie krve a moči;
  • stanovení C-reaktivního proteinu;
  • EKG.

Léčba

U anginy pectoris se doporučuje domácí nebo stacionární režim v závislosti na závažnosti pacienta, sociálních podmínkách. V těžkém a mírném průběhu je indikována hospitalizace na infekčním oddělení. To platí zejména pro pacienty se závažnými příznaky intoxikace na pozadí febrilní teploty (nad 38 ° C), kdy je pro doplnění tekutin v těle a detoxikaci potřebná infuzní terapie.

Pro snížení zátěže kardiovaskulárního systému se doporučuje odpočinek v posteli. Strava by měla být jemná, s výjimkou kořeněného, ​​drsného jídla, které může dráždit sliznice. Výhodná je mléčná a zeleninová strava bohatá na vitamíny. Doporučuje se bohatý teplý nápoj: minerální voda, kompoty, brusinky a brusinkové nápoje.

Klíčovou roli v léčbě akutní bakteriální tonzilitidy hraje systémová antibiotická terapie. Léky se vybírají v závislosti na zamýšleném patogenu a v případě potřeby se provede korekce léčby po získání výsledků bakteriologické kultury mandlí odebraných z povrchu.

Vzhledem k prevalenci streptokokové infekce a její přirozené citlivosti na peniciliny jsou zvolenými léky fenoxymethylpenicilin nebo amoxicilin. Můžete také použít generaci cefalosporinů I-II: Cefadroxil, Cefuroxime Aksetil.

Pokud pacient již dříve dostal antibiotika, je výhodnější než Amoxiclav, ve kterém amoxicilin s kyselinou klavulanovou.

Ale před předepsáním jednoho nebo jiného antibakteriálního činidla musí lékař zajistit, aby pacient neměl alergickou reakci na tuto skupinu léků. Pokud jste alergický / á na peniciliny nebo cefalosporiny, předepisují se makrolidy: Azithromycin, Clarithromycin, Roxithromycin nebo Josamycin.

Jako antipyretika a léky proti bolesti se používají nesteroidní protizánětlivá léčiva: paracetamol, ibuprofen, cefekon, analgin, ketonal.

U pacientů se sklonem k alergickým reakcím a se závažným edémem sliznic jsou uvedeny antihistaminika: Loratadin, Cetirizin.

Lokální léčba anginy pectoris spočívá v cíleném dodání účinné látky do ohniska zánětu. Doporučuje se orofarynx opláchnout zásaditým nebo solným roztokem, odvarem měsíčku, šalvěje nebo heřmánku.

Léky proti bolesti a antiseptická léčiva se aktivně používají: anti-angin (chlorhexidin, tetracain, kyselina askorbová), hexalýza (biclotimol, enoxolon, lysozym), hexaspray (biclothimol), kameton (kafr, menthol, eukalyptus, eekcalyptus, eekcalyptus, eekcalyptus) (benzalkoniumchlorid, mentol, éterické oleje), Strepsils s lidokainem (amylmethakresol), Tantum Verde (benzidamin, menthol).

Bylinné přípravky mají antiseptické a analgetické účinky: Tonsilgon, Tonsipret.

Důležitou roli v léčbě tonzilitidy mají lokální antimikrobiální látky. Grammidin je široce používán ve formě tablet pro resorpci nebo sprej.

U pacientů s akutní tonzilitidou se doporučuje Grammidin Neo s anestetikem. Obsahuje antibakteriální a antiseptické složky - gramicidin C, cetylpyridiniumchlorid a oxybuprokain. Gramicidin C je antibiotikem skupiny thyrotricinu, prakticky se neabsorbuje z gastrointestinálního traktu a neproniká do celkového krevního řečiště. Mechanismus účinku je zvýšení propustnosti cytoplazmatické membrány bakteriální buňky, která způsobuje její smrt. Gramicidin C má zřetelný antimikrobiální účinek (bakteriostatický a baktericidní) na stafylokoky, streptokoky, neysserii, anaerobní látky a další mikroorganismy, zatímco vývoj rezistence není pozorován.

Folikulární forma patologie se vyznačuje zvýšením tělesné teploty nad 38 ° C, intenzivním bolestí v krku, zimnicí, zhoršeným spánkem a chutí k jídlu, bledostí kůže, bolestmi svalů a kloubů, bolestmi hlavy.

Léčivo Grammidin má kromě antimikrobiálního účinku antivirový, antimykotický a protizánětlivý účinek. V důsledku aktivace syntézy interferonů je stimulována lokální imunita. Také se zmírňuje nepohodlí v krku, usnadňuje se polykání. Je velmi důležité, aby byl tento lék charakterizován nízkou toxicitou, neovlivnil normální mikroflóru a nezpůsobil dysbiózu..

Možné komplikace

Jaké je nebezpečí onemocnění v rané a pozdní fázi? Následky akutní tonzilitidy mohou nastat jak během aktivního zánětlivého procesu, tak i po vymizení nemoci.

Možné komplikace zahrnují:

  • paratonsillitis a paratonsillar absces;
  • purulentní cervikální lymfadenitida;
  • mediastinitida;
  • revmatismus;
  • perifaryngální (laterofaryngeální) nebo faryngální absces;
  • akutní post-streptokoková glomerulonefritida;
  • tonsillogenní sepse;
  • akutní sinusitida;
  • akutní zánět středního ucha.

Šíření hnisavého procesu do peria-mandlové tkáně vede k vytvoření paratonsilárního abscesu a při přechodu do periofaryngeálního prostoru a mediastina - mediastinitidy. S rozvojem hnisavých komplikací je často nutný chirurgický zákrok. Ve vážných případech může dojít k tonsillogenní sepse..

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji anginy pectoris nebo relapsu, doporučuje se dodržovat nezbytná preventivní opatření..

Musíte vést zdravý a aktivní životní styl, který pomůže posílit imunitu. Také je znázorněno kalení, které je velmi důležité dělat správně. Přizpůsobte tělo změnám teploty by mělo být postupně, počínaje ranním otřením teplou vodou a poté snížením teploty o jeden stupeň denně. Postupně se tedy můžete naučit, jak nalít studenou vodu.

Další preventivní opatření:

  1. Dodržujte ústní hygienu: čistěte si zuby dvakrát denně, používejte dentální nit a irigátor, vypláchněte ústa po každém jídle, navštivte zubního lékaře a jednou za šest měsíců proveďte profesionální hygienu.
  2. Před jídlem si důkladně umyjte ruce..
  3. Sledujte kvalitu jídla: výživa by měla být vyvážená, správná, která poskytne tělu potřebné vitamíny a minerály.
  4. Místnosti větrejte aktivně, použijte zvlhčovač.

S rozvojem různých nemocí je nutné včas kontaktovat specializované odborníky. To pomůže vyhnout se chronizaci procesu a rozvoji komplikací..

Video

Nabízíme vám ke shlédnutí videa na téma článku.

Jak správně zacházet s bolestmi v krku

Tato „dětská“ nemoc může být smrtelná..

Co je angina

Otevřete ústa. V hlubinách na obou stranách jazyka jsou takzvané palatinové mandle.?.

To jsou velmi užitečné věci. Zachytávají viry a patogenní bakterie při vstupu do nosohltanu a v mnoha případech zabraňují infekci organismu. Ale někdy tento ochranný mechanismus nevydrží nástup infekce. Vypadá to takto:

Zánět mandlí palatinových v mezinárodní lékařské praxi se nazývá angína (od lat. Tonsillae - "mandle").

V Rusku se často používá název „bolest v krku“. Pocházelo z jiného latinského slova - ango - „mačkání, mačkání, duše“. Toto slovo přesně popisuje hrozící situaci: někdy zanícené mandle bobtnají, hromadí hnis a zvětšují se natolik, že téměř blokují dýchací cesty. A existuje riziko udušení.

Kdy zavolat sanitku

Zde jsou náznaky, že potřebujete okamžitou lékařskou pomoc u angíny:

  1. Bylo těžké dýchat.
  2. Otok jazyka a / nebo krku.
  3. Svaly krku a čelisti jsou tak napjaté, že je obtížné otevřít ústa.
  4. Bylo to těžké, bylo téměř nemožné spolknout sliny (začíná vytékat z úst).

Tyto příznaky naznačují, že angína je mimo kontrolu a stává se smrtící. Naštěstí jsou takové situace relativně vzácné..

Jaké jsou příznaky bolesti v krku?

Tonsillitis je v mnoha ohledech podobná jiným akutním infekcím dýchacích cest: horečka, zimnice, bolest v krku... Existují však specifické příznaky, které pomáhají rozpoznat bolest v krku. Zde jsou:

  1. Červené, zjevně oteklé mandle.
  2. Bílý povlak na nich.
  3. Tělesná teplota od 38,5 ° C.
  4. Zvětšení a bolestivost krčních lymfatických uzlin.
  5. Nedostatek kašle.

Pokud pozorujete alespoň dva příznaky, s největší pravděpodobností máte přesně bolest v krku.

Dalším příznakem bolesti v krku může být věk. Nejčastěji jsou to děti do 15 let.

Imunitní funkce mandle se po pubertě snižuje. Proto je u dospělých vzácná angína..

Jak zacházet s bolestmi v krku

Nejčastěji angina nevyžaduje léčbu, s výjimkou symptomatické (zmírnění stavu), a prochází tonzilitidou samostatně za 7-10 dní.

Je však na lékaři, aby rozhodl, zda léčit zánět mandlí. Faktem je, že angina může být způsobena různými důvody - relativně bezpečnými a nebezpečnými..

Důvod 1. Viry

Právě oni se stávají viníky většiny bolestí v krku. Špatná zpráva: jak se vypořádat s viry, medicína opravdu nepřišla. Zpráva je dobrá: naše tělo se s takovými infekcemi vyrovná samo..

Pokud odborník dospěje k závěru, že máte virovou bolest v krku, nabídne vám jednoduše odpočinek: vezměte si nemocenskou dovolenou a odpočiňte si doma.

Důvod 2. Bakterie

Abych byl přesný - streptokoky skupiny A. Takový poddruh angíny vyžaduje plnou - nikoli symptomatickou! - léčba.

K identifikaci bakterií může váš lékař provést rychlý streptokokový test nebo si z hrdla vzít výtěr. A pokud se potvrdí diagnóza „bakteriální tonzilitidy“, budou předepsána antibiotika..

Váš stav se s největší pravděpodobností zlepší po první dávce. Je důležité ne relaxovat, ale užívat tablety nebo suspenze přesně tak, jak Vám předepsal lékař.

Jinak se onemocnění, které podlehlo tomuto léku, může vrátit s obnovenou energií. A tentokrát se už učí, jak odolávat antibiotikům, takže budete muset změnit lék.

Pamatujte: bakteriální tonzilitida není hračka. Toto onemocnění, pokud není léčeno, je spojeno s extrémně nepříjemnými komplikacemi, mezi něž patří:

  1. Zánět středního ucha.
  2. Tvorba vnitřních abscesů (které budou muset být chirurgicky odstraněny).
  3. Revmatismus, který negativně ovlivňuje práci srdce.
  4. Glomerulonefritida, která narušuje ledviny...

Obecně nic dobrého. Takže pokud máte předepsaná antibiotika, pil pilně.

Jak zmírnit stav anginou

  1. Relax více.
  2. Chcete-li uklidnit bolest v krku, pijte teplé nápoje nebo jíst zmrzlinu, v závislosti na tom, která teplota je pro vás pohodlnější.
  3. Jezte potraviny, které nevyžadují žvýkání a snadno vklouznou do krku: stejná zmrzlina nebo například med, želé, aspik z bohatého vývaru. Nebudou zraňovat při požití a zároveň poskytnou tělu energii potřebnou k boji s infekcí.
  4. Kloktat teplou slanou vodou.
  5. Pokud je bolest silná, můžete užívat léky na bázi ibuprofenu nebo paracetamolu.
  6. Nasávejte bonbóny, které obsahují benzokain nebo jiná lokální anestetika. Volně přístupné spreje lze také použít k úlevě od bolesti v krku. Jak však vyplývá ze studie Management bolesti v krku a indikací pro tonzilektomii, neliší se účinnost od běžných výplachů nebo cukrovinek, ale jsou dražší.
  7. Sledujte vlhkost v místnosti, v případě potřeby ji navlhčete.

Kdy odstranit mandle

Mandle jsou orgány, které jsou nejlépe ponechány nedotčené. Jsou důležitou součástí imunitního systému a do určité míry chrání tělo po celý život..

V některých případech, pokud bakteriální tonzilitida není přístupná antibiotikům nebo se tonzilitida opakuje příliš často (více než sedmkrát ročně nebo více než třikrát ročně během posledních tří let), lékař může doporučit chirurgické odstranění mandlí.

Tato operace se nazývá mandlí na tonzilektomii: Příznaky, příčiny a léčba. Provádí se v celkové anestezii a trvá 35–40 minut. Po několika hodinách je pacient propuštěn domů a po 7-10 dnech je zcela obnoven.

Angina u dospělých

Angina nebo angína se již nepovažuje za dětskou nemoc, jak tomu bylo v sovětské medicíně obvyklé. Moderní lékařské statistiky naznačují, že se tato patologie u mladých lidí (do 40 let) často vyvíjí. Přibližná prevalence onemocnění u dospělých je následující. S diagnózou angíny (druh se nebere v úvahu) je kontaktován otolaryngolog:

  • pacienti ve věku 28-35 let - přibližně každých pětina;
  • pacienti ve věku 22-27 let - přibližně jeden ze tří;
  • pacienti ve věku 17-21 let - asi polovina.

A pokud se pokusíte předpovědět, pak se neočekává sestupný trend výskytu angíny u dospělé populace. Tonzilitida je zánětlivý proces v Pirogovském lymfoepiteliálním kruhu, ale především v mandlích žláz. Mandle jsou shluky lymfoidní tkáně, které ve skutečnosti vytvářejí něco jako smyčková struktura v krku a nosohltanu.

Tento „prsten“ je bariérou, která zabraňuje bakteriálním, virovým a mykotickým infekcím vniknout do těla. Proto první rána vzdušnou a zažívací metodou infekce způsobuje mnoho patogenů v mandlích palatinových.

Při hlášení typů angíny je třeba začít s klasifikací. Jednou z největších a nejkomplexnějších klasifikací je klasifikace Igora Borisoviče Soldatova (MDS, profesor, akademik Akademie lékařských věd SSSR, 37 let vedoucí oddělení a kliniky otolaryngologie Samarské státní univerzity, připraveno 75 MDS a KMN, celkem napsáno asi 2000 vědeckých prací).

Rozdělení podle druhů je následující:

  • Akutní tonzilitida je rozdělena na primární a sekundární. Primární tonzilitida - katarální, folikulární, lakunární, ulcerativní membranózní. Sekundární tonzilitida - akutní infekční (záškrt, šarlatová horečka, tyfus, infekční mononukleóza, tularemie) a patologie vnitřního oběhového systému (leukémie a agranulocytóza).
  • Chronická tonsillitis Soldatov také rozdělena do dvou velkých kategorií. Nespecifická, včetně kompenzované a dekompenzované formy, jakož i specifická, vyskytující se u infekční etiologie granulomů (syfilis, tuberkulóza, sklerom).

Je vidět, že uvnitř klasifikace Soldatova je klasifikace Preobrazhensky plně umístěna na základě faryngoskopických znaků.

Podle Preobrazhensky přidělte bolest v krku:

  • katarální,
  • lakunar,
  • folikulární,
  • flegmonální (paratonsillitida, intratonsilární absces),
  • herpetický (herpes),
  • peptická ulcerózní (nekrotická, tonzilita Simanovského - Plaut - Vincent),
  • smíšený.

Je třeba poznamenat, že jedna z hlavních (a nejzávažnějších) forem popsané patologie - intratonzilární absces v Soldatově, je zařazena do kategorie chronické dekompenzované angíny. Struktura navržená společností Soldatov a Preobrazhensky nezohledňuje vylučování anginy pectoris podle typu patogenu, tj. bakteriální, virové a plísňové formy. Také tyto sovětské klasifikace nezahrnují vzácné formy angíny způsobené alergickými a autoimunitními reakcemi.

Příčiny

Přes zjevnou rozmanitost se příčiny téměř všechny formy angíny spojují. Bolest v krku se samozřejmě může lišit od patogenů. K úplnému rozvoji choroby se však infekce musí shodovat s jedním obecným pozadím, ale nezbytným stavem.

Absolutně jakákoli forma anginy pectoris začíná kvůli narušení normálního fungování imunitního systému. Řada faktorů vede k oslabení buněčné (T-lymfocyty, makrofágy) a humorální (B-lymfocyty, plazmocyty a imunoglobuliny) imunity.

Hlavními oslabujícími faktory jsou:

  • akutní (chřipka, pneumonie) a zejména chronické infekční patologie (HIV, hepatitida a tuberkulóza);
  • dlouhodobá imunosupresivní terapie (velké dávky hormonálních léků, speciální imunosupresiva);
  • rozsáhlé trauma k jakékoli etiologii (mechanické, tepelné, chemické);
  • radiační a chemická terapie v onkologii;
  • dlouhodobý život v prostředí ekologické krize (dospělí jsou na tento faktor méně citliví než děti);
  • závažné chronické poruchy nosního dýchání (například s polypy nebo těžkým zakřivením nosní přepážky);
  • dlouhý nezdravý životní styl, včetně špatné výživy, nedostatku spánku, neustálého stresu a kouření.

Když imunitní systém znatelně oslabí, mohou být i oportunní bakterie pro organismus nebezpečné..

Nejzávažnější průběh a riziko komplikací je způsobeno bakteriální tonzilitidou. Bakterie, které způsobují popsané onemocnění, jsou obvykle pyogenní, tj. jejich aktivita vede k tvorbě hnisavého výpotku. Bakteriální etiologie anginy pectoris je však méně běžná než virová. Asi 30% všech případů angíny a nejvýše 15% u dospělých je způsobeno bakteriemi. Přibližně 80% všech bakteriálních tonzilitid je způsobeno streptokokem beta-hemolytické skupiny A (BHCA).

Zbývající výklenek je obsazen stafylokoky, včetně St. Aureus (Staphylococcus aureus), Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Spirochetes, Chlamydia, Meningococcus, Pneumococcus. Peptický ulcerózní bolest v krku se vyskytuje v důsledku symbiózy dvou podmíněně patogenních bakterií - vřetenovitého bacilu Plaut-Vincent (B. fusiformis) a Vincentova spirochete (Spirochaeta buccalis). Ve velmi vzácných případech angina vyvolává antrax bacil nebo tyfus salmonel.

U dospělých se více než polovina (přibližně 75%) veškeré angíny vyskytuje v důsledku virové infekce. Úplný seznam virů, které mohou způsobit bolest v krku, neexistuje. Teoreticky může téměř každý virus způsobit zánět lymfoidní tkáně v Pirogovském kruhu. Hlavními původci jsou však všechny herpes viry, Coxsackie viry, echoviry, nosorožci, další enteroviry a adenoviry.

Plísňová etiologie angíny je nejběžnější. U dětí i dospělých. Jedním z typických fungálních patogenů jsou kvasinky Candida..

Příznaky

Protože klasifikace Soldatova je co nejkomplexnější, je vhodné zvážit symptomatický obraz každého druhu podle toho.

Nejprve je nutné identifikovat nespecifické, univerzální projevy, které jsou pozorovány při bolestech v krku:

  • hypertermie, horečka - v závislosti na typu angíny, maximální hodnoty a povaha denních výkyvů se liší, ale alespoň subfebrilní stav bude téměř zaručen;
  • faryngeální hyperémie, bolest při polykání, zvětšené palatinské mandle jsou téměř vždy zaznamenány - také příznak, bez kterého nemůže bolest v krku;
  • celková nevolnost, pocit slabosti, často mírné bolesti hlavy;
  • Pokud zánětlivý proces nezachytil hrtan (nebyl přidán hrtan, byla zaznamenána mimořádně důležitá značka příznaků tonzilů - nepřítomnost kašle a chrapot hlasu (okamžitě to zpochybňuje běžné nachlazení a SARS, protože v tomto případě se krk obtěžuje a vzniká) suchý kašel).

Akutní primární tonzilitida

Akutní primární tonzilitida - představují většinu všech tonzilitid (bakteriálních i virových):

  • Katarální forma - zánětlivý proces ovlivňuje pouze horní epiteliální vrstvu sliznice, parenchym palatinských mandlí se neúčastní patologické dynamiky. U dospělých tato forma často přechází „na nohy“, aniž by vznikl hnisavý exsudát, s mírným subfebrilním stavem (až do 37,5 stupňů) a mírnou nevolností při zachování pracovní kapacity. Katarální bolest v krku u dospělých je ve většině případů omezena na čtyři hlavní příznaky. Nechat drift nemoci se však nedoporučuje, protože na pozadí pomalé katarální formy se mohou objevit následující dva.
  • Folikulární a lakunární formy. Často jsou sloučeny do jednoho. Hlavní rozdíl mezi nimi je v tom, že u folikulární formy jsou infekční léze rozmístěny ve folikulech - četné bodové akumulace lymfoidní tkáně ve struktuře mandlí. A lakunární forma znamená, že hlavní zaměření je v mezerách palatinských mandlí - hluboké kanály, které jimi prochází jako výmoly. Proto jsou rozdíly na obrázku hnisavého exsudátu: u folikulární tonzilitidy vypadají purulentní útvary na palatinských mandlích jako četné tečky a u lakunárních mandlí se rozvětvují a opakují linie mezer. Rovněž u lakunární formy se hnis netvoří uvnitř epitelu, ale na něm se plaky snadno odstraní špachtlí nebo se opláchnou oplachováním. Teplota prudce stoupá, může dosáhnout pyrethických hodnot - nad 39 stupňů. Ale u dospělých je to vzácné. Obvyklá teplota u takové angíny je u dospělých v oblasti 38 stupňů. Hnis v žlázách je detekován do konce druhého dne. Samy žlázy a palatinové oblouky znatelně bobtnají. Metatonsilární projevy (bolest kloubů, v srdci, zažívací potíže atd.) Jsou vzácné. Na obličeji se může objevit nezdravé, horečnaté červenání. Krční lymfatické uzliny se napínají a mohou být bolestivé při hmatu.
  • Peptická ulcerózní forma (Simanovský - Plaut - Vincent). Ve svých projevech zahrnuje čtyři obecné příznaky, tvar je okamžitě rozeznatelný špinavými bílými nebo nažloutlými filmy na povrchu mandlí palatinových. Tyto filmy lze snadno a bezbolestně odstranit špachtlí a zanechat erozi našedlého povrchu. Tyto léze se hojí dostatečně rychle, aniž by zanechávaly jizvy.
  • Herpetická tonzilitida. Navzdory jménu to není zánět mandlí jako takový. A jak již bylo uvedeno výše, není způsobeno herpetickými viry, ale viry Coxsackie obsahujícími RNA a viry ECHO. Mezi příznaky patří subfebrilní stav, celková slabost, hyperémie krku a bolest při polykání, ale existují další projevy naznačující herpangin. Zde se palatinové mandle téměř nikdy neovlivňují patogenem a nejsou zaníceny (proto konvenčnost při přiřazování patologie do kategorie „angíny“). Asi druhý den, hlavně na tvrdém a měkkém patru, se objevují četné malé, zahuštěné a bolestivé papuly, podobné krvácení. Po několika dnech se papuly promění v bolestivé vesikuly s průhledným obsahem. Další dva dny - a vezikuly praskly a zanechávaly pomalu se hojící erozi. Občas se na těle objevují také vezikuly (paže, nohy).

Akutní sekundární tonzilitida

Sekundární akutní infekční angína. Ve skutečnosti nejde o zánět mandlí v plné délce (výjimkou je šarlatová horečka). Spíše jde o komplexní symptomatický komplex nemoci jiné třídy. Pozoruhodným příkladem je záškrtu. Záškrt - infekční patologie způsobená Löfflerovou hůlkou.

Znaky záškrtu, které současně vyzařují nemoc na pozadí skutečné angíny, jsou následující:

  1. Lymfoepiteliální kroužek Pirogova slouží také jako brána pro infekci, ale hlavní hrozbou pro celé tělo jsou toxiny produkované hůlkou (hlavní cíle jsou srdce, pojivová a chrupavková tkáň v kloubech a ledvinách, méně často centrální nervový systém), takže bolest může začít brzy záškrtem na končetinách, v oblasti srdce, problémy s močením, toxin záškrtu má velmi nebezpečnou vlastnost, která blokuje syntézu mnoha proteinů v těle, což nakonec vede k smrti buněčných buněk.
  2. Teplota s difterií stoupá hladce a u dospělých téměř nikdy nepřesahuje 38 stupňů.
  3. Zvláštním rozdílem je, že žlázy jsou pokryty pásovým nátěrem, který se pak změní na špinavý šedý film, film jde daleko za mandle, zakrývá patro a je špatně odstraněn špachtlí, čímž zanechává erozi krvácení.
  4. Bolest v krku je vyjádřena v mnohem menší míře než u skutečné angíny.
  5. Objevují se příznaky toxické otravy (závratě, nevolnost, zmatenost).
  6. Cervikální lymfatické uzliny jsou zaníceny v menší míře a středně bolestivé, ale často dochází k silnému otoku podkožního tuku v krku, vyskytuje se syndrom „hovězího krku“.
  7. U angíny je rýma vzácná, ale stává se, při záškrtu není nachlazení nikdy (hůlka se ve sliznici nosních cest neaplikuje).
  8. Inkubační doba s difterií je o něco delší než s anginou pectoris a může trvat až 6 dní.

Očkování proti DTP je považováno za preventivní opatření ochrany, ale jeho použití je velmi kontroverzní Pro tělo dítěte může tato vakcína sama o sobě způsobit značné poškození. Dospělí tolerují injekci mnohem lépe (přeočkování každých 10 let po 14 letech).

Šarlatová horečka je ve skutečnosti jakákoli z hlavních tří anginy pectoris. Faktem však je, že šarlatová horečka nastává, když se lidské tělo (v 80% případů je to tělo dítěte a pouze u 20% dospělého) setká s hlavním patogenem mandlí, hemolytickým streptokokem, poprvé.

Poté, kromě klasických symptomů anginy, vznikají další:

  • malinový granulární jazyk (asi 3 dny nemoci);
  • šarlatová vyrážka na hrudi, dolní část zad, kotníky, v kolenním ohybu;
  • loupání epidermis v místě vyrážky.

Chronická tonzilitida kompenzována.

Toto není nic jiného než chronická folikulární / lacunární forma. Katarální forma není zmíněna, protože s relapsem rychle přechází do jedné z následujících dvou. Podle Soldatova znamená „kompenzovaný“, že imunitní systém stále relativně úspěšně omezuje šíření patogenu. Patogenní agens již nemůže zcela neutralizovat, ale udržuje ji ve stavu doutnajícího zaměření infekce.

Chronicky kompenzované bolesti v krku jsou určovány řadou podmínek:

  • pacient v posledním roce trpěl exacerbací nejméně třikrát;
  • při vyšetření se mandle zvětšují, zvyšuje se drobivost, při lisování špachtlí se objevuje exsudát, zvětšují se mezery, ale s tím vším nemají mandle prakticky žádné zarudnutí;
  • nátěr vykazuje několik desítek typů patogenů a velké množství streptokoků a stafylokoků se nachází v kryptech lamel;
  • obecný krevní test ukazuje malé změny ve vzorci leukocytů: mírný pokles neutrofilů, slabá lymfocytóza atd.;
  • pacient si stěžuje na neustálé malátnosti, únavu, večerní subfebrilní stav.

Obvykle jsou uvedené položky dostačující pro otolaryngologa, aby učinily závěr o chronickém průběhu angíny. Existuje však samostatná klasifikace týkající se chronické angíny..

Chronická tonzilitida je rozdělena do 3 skupin:

  • Skupina 1 - často, obvykle asymptomatická, ale infekce je stále zaměřena, takže pacient je nositel (úroveň infekčnosti se mění individuálně);
  • Skupina 2 - toxicko-alergická forma typu 1, projevuje se slabými, lubrikovanými symptomy (únava, časté mírné bolesti v krku při polykání, spontánní zvýšení teploty na 37 stupňů);
  • Skupina 3 - toxicko-alergická forma typu 2, symptomy se projevují, ve skutečnosti se tato prodloužená exacerbace, která má periody „plató“ a vrcholky, vyskytuje s extrémně oslabenou imunitou a ohrožuje výskyt četných komplikací (myokarditida, meningitida, autoimunitní patologie).

Poslední 3 skupina ukazuje, že v těle kompenzační role imunity významně oslabila.

Chronická tonzilitida dekompenzována.

Z dekompenzované chronické tonzilitidy je nejvýraznějším příkladem flegmonální tonzilitida. Paratonsillitida je okamžitě rozpoznatelná díky jednomu charakteristickému projevu - přibližně po 2 dnech od nástupu onemocnění v pacientově krku je vždy na jedné straně zobrazen výčnělek, otok. A v příštích několika dnech je nepravděpodobné, že se vyřeší, ale poroste dále, někdy až do úplného uzavření hrdla. Je to hnisavý, hnisavý absces.

K tomu dochází, když patogen pronikne hluboko do tonzilního parenchymu a způsobuje těžký zánět v podkladových strukturách. Rychlý růst purulentního močového měchýře uvnitř žlázy začíná. Absces podléhá povinnému otevření a propláchnutí. Paratonsillitis téměř nikdy nenastane okamžitě. Předchází jí protahované chronické formy lakunární nebo folikulární tonzilitidy.

Specifická tonzilitida

Jsou to bolesti v krku, které se vyskytují u syfilis a tuberkulózy, jsou léčeny symptomaticky paralelně s léčbou základního onemocnění.

Hyperémie bez hnisavého výpotku s katarální bolestí v krku.

Purulentní „body“ na mandlí s folikulární tonzilitidou.

Rozvětvený purulentní vzor na mandlích s angínovou lakunou.

Typický otok (absces vlevo) s flegmonální tonzilitidou.

Šedivý film na mandlí s anginou Simanovského - Plaut - Vincent.

Vesikuly na patře s herpetickým bolestí v krku.

Difterický film na patře.

Diagnostika

Hlavní metodou při identifikaci a klasifikaci anginy pectoris je diferenciální diagnostika..

Probíhá ve všech fázích, z nichž je jich několik:

  • Vyšetření otolaryngologem, analýza klinického obrazu a anamnéza.
  • K určení typu patogenu (viru nebo bakterii) a k objasnění jeho typu (z hrdla se vytvoří nátěr, který slouží jako konečné odmítnutí nebo potvrzení Löfflerovy hůlky).
  • Obecný krevní test (další objasnění povahy patogenu, nejcharakterističtější změna: virus zvyšuje lymfocyty a bakterie - leukocyty) a biochemický krevní test (důležité, pokud existuje riziko poškození vnitřních orgánů bakteriálními toxiny).
  • Antibioticogram - má-li patologie bakteriální etiologii, pak se vzorek odebraný z hltanu zaseje na živné médium, aby se dále určila citlivost mikrobů na různá antibiotika.

Při diagnostice se také bere v úvahu, že virová infekce způsobující tonzilitidu má téměř vždy kratší inkubační dobu než bakteriální.

Otorinolaryngolog může poskytnout nejpřesnější závěr ještě před laboratorními testy. Konec konců, příbuzné skupiny patogenů a dokonce i některé specifické patogeny dávají na klinice charakteristický obraz.

Zde jsou běžné příklady toho, jak lze patogen určit patologickým obrázkem:

  • Celkový stav je relativně uspokojivý, ale vyskytují se výrazné regionální projevy (silný otok, bolest při polykání). Pokud je přidána hojná tvorba hnisu, patogen patří ke stafylokokům. Pokud se na mandlích objevil malý špinavý bílý povlak, znamená to, že některá houba vyvolala bolest v krku. Pokud existují filmy, které po odstranění nechají mělké vředy, pak je to bolest v krku Simanovského - Vincenta - Plauta.
  • Ztráta výkonu a obecný závažný stav na pozadí hojného purulentního výpotku je téměř zaručeno, že indikuje streptokok (GABA).
  • Mírný bolest v krku s téměř úplnou absencí intoxikace, na mandlích se prakticky neobjevuje žádná hyperemie, bělavé, syravé skvrny, které lze snadno odstranit špachtlí a nezanechají žádné zbytky - typický obrázek kandidátní tonzilitidy.
  • Jeden příklad specifické chronické tonzilitidy, infekční mononukleózy (podle Soldatova) ukazuje následující obrázek: mírné zarudnutí krku a mírná bolest při polykání, otok mandlí je vyjádřen vytvořením bílého povlaku, který je odstraněn „proužky“ (někdy plak není odstraněn, pokud je vláknitý), lymfatické uzliny v celém těle jsou výrazně zvětšeny v důsledku intoxikace, silné oslňující horečky, ultrazvuk vykazuje zvýšení jater a sleziny (zvýšená echogenita), těžká leukocytóza a atypické monocyty jsou zaznamenány v krvi (monon PRŮHLEDNÁ).

Pacient musí mít znalosti pro počáteční diagnózu, aby mohl odlišit stejné nachlazení od bolestí v krku.

Léčba

Terapie anginy pectoris je rozdělena do 3 hlavních oblastí, v závislosti na etiologii onemocnění:

  • ošetření bakteriálních forem;
  • léčba virových forem;
  • léčba specifických forem způsobených další závažnou infekcí (tuberkulóza, syfilis, HIV atd.).

Nejširší a nejklasičtější léčebný režim se vztahuje na bakteriální tonzilitidu, když dojde k tvorbě hnisu..

Základem této terapie jsou antibiotika různých sérií:

  • Peniciliny. Mechanismus účinku je blokovat enzymové řetězce při syntéze složek bakteriální buněčné stěny, což nakonec vede k jeho destrukci a smrti mikrobu. Existují peniciliny získané přímo z plísní Penicillium (benzylpenicilin), jsou semisyntetické (chemické skupiny se přidávají do přírodních penicilinů za účelem zlepšení vlastností - Amoxicilin, Ampicilin, Azlocillin atd.). Přípravky 4 generací (Meslocillin, Metsillam) jsou aktivní proti téměř všem gram-pozitivním a gram-negativním patogenům.
  • Cefalosporiny. Nejbližší analog k penicilinům, který se používá, pokud bakterie přesto ničí beta-laktam ve své chemické struktuře. Existují 3 generace. Při léčbě anginy pectoris se používají léky první (Cefalotin, Cefazolin) a třetí (Cefoperazone, Cefotaxime), protože druhá generace je určena k léčbě střevních infekcí. Třetí generace se používá, když bakterie tvrdohlavě ničí všechna předchozí antibiotika (silná antibakteriální rezistence). Poslední generace se vyznačuje dlouhým zpožděním v těle.
  • Makrolidy (erythromycin, azithromycin, roxithromycin). Mají multicyklickou chemickou strukturu. Jsou uchváceni z různých důvodů. První je alergická reakce na peniciliny a cefalosporiny (zřídka, ale stává se). Proto jsou makrolidy bezpečně předepisovány těhotným a kojícím ženám. Druhý - je nutné zničit bakterie, které nemají buněčné stěny (například chlamydie). Makrolidy přímo nezabíjejí mikroorganismy, ale působí jako bakteriostatika.
  • Aminoglykosidy (Streptomycin, Monomycin, Gentamicin). Liší se v tom, že jsou schopni zničit velmi závažné „hosty“ v těle, například tuberkulózní bacil. Z uvedených fondů jsou však nej toxičtějšími antibiotiky, takže průběh jejich používání je vždy krátký a probíhá pod stálým lékařským dohledem.
  • Antifungální antibiotika (nystatin, mitomycin, levorin). Z názvu je zřejmé, že tato skupina léků se používá k léčbě tonzilitidy způsobené některými houbami (častěji než jiné rody Candida). Moderní léčiva a medicína však tyto léky postupně opouštějí kvůli velkému procentu vedlejších účinků. Nahraďte jej specifickými syntetickými antimykotiky..

Flegmonální tonzilitida vyžaduje také intenzivní antibakteriální průběh, ale veškerá konzervativní léčba se provádí po operaci. Ty. po vpíchnutí / řezu / tupém otevření abscesu.

Virová tonzilitida nemá tak přísný léčebný režim jako bakteriální. Ve skutečnosti by imunita pacienta měla dělat veškerou práci zde a terapie je symptomatičtější. Hodně mluví o imunostimulantech, imunomodulátorech, antivirových látkách (Acyclovir, Anaferon, Ergoferon atd.), Ale jejich skutečná účinnost na těle jakékoli osoby nebyla dosud prokázána.

Proto se virové bolestivé hrdlo léčí klasickou konzervativní terapií, která se také používá pro bakteriální bolestivé hrdlo jako doplněk k hlavnímu průběhu:

  • Opláchněte. Existuje mnoho receptů a každý ví alespoň pár. Pro oplachování se doporučuje vzít klasickou 200 ml vařené vlažné vody. Příklady: mořská voda (lžíce jedlé sody, špetka soli, několik kapek jódu), několik kapek fucorcinu se zředí vodou, lžička alkoholu, tinktura z měsíčku se zředí ve vodě atd..
  • Zavlažování a inhalace. Zavlažování stříkačkou je analogem oplachování a je vhodné, když se vyskytnou problémy s oplachovacím procesem (například kvůli bolesti). Horké inhalace dobře pomáhají s hnisavou tonzilitidou a jsou kontraindikovány ve virové formě. Nejjednodušší „babičkou“ je dýchat nejméně 10 minut přes hrnec čerstvě uvařených brambor (vypustit vodu) a zakrýt si hlavu ručníkem. Novou alternativou je zařízení Nebulizer, pomocí kterého můžete provádět horké inhalace s téměř jakoukoli směsí. Studené inhalace jsou aerosolová protizánětlivá dezinfekční léčiva jako Ingalipt, Cameton, Hexoral.
  • Mazání mandlí. Recept známý ze sovětských dob je rozmazaný tamponem na špachtli mandlí, tampon navlhčený Lugolovým roztokem. Stále více otolaryngologů však doporučuje, aby se k této metodě uchýlili, protože za prvé, aktivní reprodukce bakterií může pokračovat pod vytvořeným filmem látky a za druhé, můžete spálit již podrážděnou sliznici.
  • Fyzioterapeutická léčba. Výkonná adjuvantní terapie ve fázi zotavení. Protože u virové tonzilitidy, která se zvyšuje, je zahřívání kontraindikováno (virus se zvýšeným průtokem krve se šíří rychleji), hlavní fyzioterapií je zde trubkový křemen, ozařování mandlí ultrafialovým světlem. UV má silný baktericidní, antivirový a regenerační účinek. Laser s nízkou intenzitou se také používá ke zvýšení trofismu a regenerace tkáně..
  • NSAID - Analgin, Paracetamol, Ibuprofen, Nurofen, Pentalgin, Tempalgin, Solpadein atd. Používá se k úlevě od tepla a bolesti..

Ve fázi zotavení se můžete uchýlit k lidovým prostředkům - oplachování a požití bylinných odvarů. Ready-made poplatky s pokyny pro vaření jsou v jakékoli lékárně, komprimuje na krku z čerstvých listů zelí, infuze vrby nebo dubové kůry s oplachovou vroucí vodou pro oplachování, čerstvé řepné šťávy (také pro oplachování) a mnoho dalšího. Před zavedením lidových receptů je však třeba informovat ošetřujícího lékaře.

Bolest v krku způsobená závažnými infekcemi, jako je tuberkulóza nebo HIV, se léčí samostatně a samozřejmě paralelně s hlavním onemocněním. Zde je vybrána komplexní, individuální, dlouhá a komplexní terapie.

Prevence

Hlavní prevencí jakékoli angíny je udržování tónu všech imunitních systémů.

To je usnadněno řadou aktivit zaměřených na životní styl:

  • vyvážená, zdravá, obohacená výživa;
  • pravidelná, mírná fyzická aktivita na čerstvém vzduchu;
  • pokud je to možné, je třeba se vyhnout dlouhodobému pobytu v kontaminovaných oblastech;
  • zdravý, plný spánek a minimální stres;
  • odvykání kouření a zneužívání alkoholu;
  • pokud je to možné, pravidelná rehabilitace v sanatoriu;
  • některé se uchylují k lacunotomii s vrozenou drobivostí mandlí - mezery jsou řezány laserem, a když jsou zahojeny, jejich hloubka se výrazně snižuje, proto se zmenšuje rezervoár pro patogenní mikroflóru;
  • snadné ztvrdnutí (nejlépe suché, tj. bez přidávání).

Prevence je nesmírně důležitá, pokud jde o redukci na nulu chronického, pomalého bolestí v krku.

Komplikace a důsledky

Každý typ mandlí, pokud je ignorován, může přejít do jiné závažnější formy. A tato nová patologie bude považována za komplikaci předchozí. Například, chronický katarální bolest v krku povede ke vzniku purulentní, lakunární nebo folikulární formy a v kronice vede k intra-tonzilárnímu abscesu. A flegmon již může způsobit takové komplikace, které ohrožují život. Například šíření hnisavého výpotku podél děložního hrdla směrem k centrálnímu nervovému systému, pronikání hnisu do hrudní dutiny, obecná sepse atd..

Relaps abscesu je známkou tonzilektomie. Typ patogenu do značné míry závisí na riziku metatonsilárních komplikací (revmatoidní artritida, chronická myokarditida, meningitida, glomerulonefritida). Hemolytický streptokok vylučuje toxiny, které se strukturou podobají receptorům vlastních buněk těla v mnoha tkáních. To je přímé riziko vzniku autoimunitních patologií..

Komplikace v 95% případů nastávají, když byla léčba předčasná, nedostatečná nebo neexistující.

Je to nakažlivé a jak se přenáší

Angina je extrémně nakažlivá patologie (nepočítaje některé vzácné případy, jako je HIV angina). Míra infekčnosti se liší od patogenu k patogenu, ale obecně je téměř vždy velmi vysoká. Pacient je nebezpečný pro ostatní, počínaje inkubační dobou až do okamžiku úplného uzdravení (někdy je šance na infikování jiné osoby stále 7 až 10 dní po uzdravení).

  1. Hlavní, hlavní - vzdušné kapičky, není obtížné se nakazit a 30 minut spolu s pacientem v jedné špatně větrané místnosti.
  2. Alimentární cesta - prostřednictvím běžných jídel, nedokončených potravin nebo nedokončených nápojů (pacient by proto měl mít přísně oddělená jídla a zbytek produktů je vhodné zahodit).

U dětí je větší pravděpodobnost nakažení než u dospělých..

Během těhotenství

U těhotných žen je hlavním problémem léčby anginy pectoris to, že jsou kontraindikovány u nejúčinnějších léků. Zejména mnoho antibiotik. To platí zejména pro první trimestr těhotenství. Vezměte jakýkoli lék. V grafu kontraindikací, spolu s alergiemi, se často vyplatí „těhotným a kojícím ženám“. Z antibiotik jsou makrolidy nejbezpečnější. Peniciliny jsou přijatelné, ale s opatrností. Pokud je to však nezbytně nutné, lze jakýkoli lék předepsat pod přísným lékařským dohledem..

Video

Video ukazuje velmi užitečný vzdělávací program, který vám umožní rychle určit chronickou tonzilitu..

Předpověď

Jakýkoli bolest v krku má příznivou nebo podmíněně příznivou prognózu (s výjimkou toho, které je způsobeno závažnými chronickými infekcemi - to vše závisí na prognóze základní patologie). Samozřejmě s včasným a správným zacházením. Nepodceňujte tuto nemoc..

Přečtěte Si O Běžné Nachlazení U Dětí

Pinosol
Pinosol: návod k použití a recenzeLatinský název: PinosolÚčinná látka: přírodní látky a éterické olejeVýrobce: Zentiva a. s (Slovenská republika)Aktualizace popisu a fotografie: 09.09.2019Ceny v lékárnách: od 148 rublů.
Antivirové nosní kapky pro děti, dospělé a těhotné ženy
Virová onemocnění jsou považována za nejčastější na Zemi. Většina lidí dostává infekce dýchacích cest několikrát do roka. Složitost prevence spočívá v tom, že velké množství virů je rozmanitých a může mutovat.
Cinnabsin
Cinnabsin je homeopatický kombinovaný lék. Cinnabaris rychle a spolehlivě eliminuje charakteristické příznaky zánětu paranazálních dutin, jako je bolest hlavy, slzení a neuralgie v obličeji. Hydrastis a Kalium bichromicum působí hlavně se subakutním a chronickým průběhem nemoci, často s dlouhodobou sinusitidou.