Alergická rýma během těhotenství

Alergická rýma se vyvíjí jako specifická reakce těla na alergen a je doprovázena otokem nosní sliznice, rýmou, kýcháním a slzením. Během těhotenství je situace ještě zhoršena skutečností, že léčba alergické rýmy v tomto období je docela problematická. Pokusme se zjistit, jaké jsou příčiny nemoci a jaké léčebné metody je třeba zvolit, aby nedošlo k poškození zdraví ženy a nenarozeného dítěte.?

Jaké je nebezpečí?

Další břemeno na imunitní systém a hormonální nerovnováha zvyšují riziko ženy pro takové hrozivé komplikace, jako je Quinckeho edém nebo anafylaktický šok. Existuje riziko pro nenarozené dítě. Dlouhodobé potíže s nosním dýcháním, které matka pociťuje v důsledku otoku nosohltanu, mohou způsobit fetální hypoxii a retardaci intrauterinního růstu. Kromě toho nepohodlí, špatné zdraví ženy negativně ovlivňuje stav dítěte.

Nesprávné zacházení však představuje největší hrozbu. Léky, které byly úspěšně použity před těhotenstvím, mohou vést ke zhoršení vývoje plodu. Nekontrolovaný lék je obzvláště nebezpečný v prvním měsíci těhotenství, kdy dochází k pokládání nervové trubice a dalších životně důležitých struktur těla. Proto by léčebný režim pro alergickou rýmu měl být vybrán pouze lékařem po důkladném vyšetření ženy.

Etiologie

Alergická rýma je způsobena přecitlivělostí těla na provokační látku (alergen). Další kontakt s posledně uvedeným vyvolává řetězec specifických imunitních reakcí s uvolňováním látek, které vytvářejí zánět v sliznici nosní dutiny. Typickými spouštěcími faktory jsou:

  • mikroskopické roztoče, které žijí v domácím prachu;
  • vlna, chmýří, exkrementy domácích zvířat;
  • houby plísní, zejména při tvorbě spór;
  • některé produkty;
  • domácí chemikálie, parfémy, některé léky.

Je třeba poznamenat, že u těhotných žen se zvyšuje obsah estrogenu, β-estradiolu, růstového hormonu a zvyšuje reaktivitu imunitního systému. Intenzita záchvatů během těhotenství se proto může výrazně zvýšit. Vysoká koncentrace estrogenu však narušuje cévní motilitu a během těhotenství způsobuje vazomotorickou rinitidu. Vyvíjí se u 20-30% žen a přechází po porodu. Pouze plazmatická studie na přítomnost imunoglobulinů třídy E, které slouží jako markery alergických reakcí, může potvrdit nebo popřít alergickou povahu onemocnění.

Příznaky

Při zhoršení nemoci je žena obtěžována obtížným nosním dýcháním, hojným nádchem, kýcháním, svěděním v nose a očích, slzením, otokem víček. Alergická rýma u těhotných žen je často doprovázena systémovými projevy nemoci:

  • závratě, slabost, hypotenze;
  • bolest hlavy;
  • poruchy spánku;
  • podrážděnost.

Diagnostika

Vyšetření provádí terapeut a alergolog-imunolog. Při diagnostice je důležité vyloučit respirační infekci, vazomotorický výtok z nosu a lékařskou rýmu. Za tímto účelem se provádí krevní test a nátěr nosního hlenu na specifické protilátky. Pro zvláštní indikace se provádějí testy kožní alergie..

Léčba

Léčba těhotných žen s alergickou rýmou je zaměřena na eliminaci alergenu a zastavení příznaků nemoci. V prvním trimestru jsou hlavními léčebnými metodami opláchnutí nosu izotonickými roztoky a preventivní opatření zaměřená na omezení kontaktu s alergenem (pravidelné mokré čištění, větrání, časté změny povlečení, vyloučení potenciálně nebezpečných produktů ze stravy, izolace domácích zvířat).

Léky

K lékové léčbě se přistupuje ve vážných případech, kdy přínosy užívání léků výrazně převyšují riziko toxických účinků na plod..

Opláchněte nos

Pokud léčba alergické rýmy během těhotenství vylučuje užívání většiny léků, vyvstává otázka - jak léčit nemoc? V této situaci má rehabilitace nosních dutin fyziologickým roztokem velkou terapeutickou hodnotu. Složky izotonických roztoků nepronikají placentou, což znamená, že neovlivňují vývoj plodu. Mytí mořskými roztoky čistí nosní sliznici alergenů, toxinů a infekčních agens, aniž by způsobovalo suché nosní membrány a nezpůsobovalo hypertenzi těhotné ženy..

K dosažení maximálního terapeutického účinku je nutné výplach nosu nejméně 5krát denně, je lepší tekutinu zahřát na 36-37 ° C. Při použití bylinných infuzí k léčbě alergické rinitidy během těhotenství se ujistěte, že rostlinné složky v jejich složení nemají alergenní vlastnosti..

Přípravky Aqualor

Výrobky Aqualor jsou řešení připravená k použití připravená na základě přírodní mořské vody. Sterilita a nepřítomnost umělých přísad umožňují jejich použití k léčbě alergické rýmy u těhotných žen.

Izotonické roztoky Aquolor Soft, Aquolor Norm pomáhají odstraňovat alergeny z nosní sliznice.

Při těžké nosní kongesci a hojné rýmě je použití hypertonického roztoku Aquolor Forte přípustné. Sníží otok sliznice nosní dutiny v důsledku odstranění přebytečné tekutiny z mezibuněčného prostoru, čímž usnadní dýchání nosu.

Alergická rýma během těhotenství

Lékařské odborné články

Alergická rýma během těhotenství může být způsobena různými dráždivými faktory, včetně chemických látek, některých léků a přípravků, kousnutí hmyzem a parfémů..

ICD-10 kód

Příčiny alergické rýmy během těhotenství

Vzhledem k tomu, že imunitní systém těhotné ženy pracuje ve velmi stresujícím režimu a často selhání, může se cokoli stát nepříjemným faktorem, který vyvolává vývoj alergií. U těhotné ženy se tedy může náhle objevit alergická rýma, a to bez zjevného důvodu..

Rýma během těhotenství může být často způsobena alergií. V dnešní době jsou alergie u mnoha lidí docela běžným problémem. Alergická rýma (v medicíně zvaná „senná rýma“) je zánět nosní sliznice. Takový zánět může být způsoben různými alergenovými faktory: prach, pyl kvetoucích rostlin, plísňové spory, chlupy domácích zvířat, štiplavý zápach atd. U alergické rýmy jsou pozorovány příznaky, jako je zvýšený výtok bezbarvého hlenu z nosních cest, často doprovázený kopřivkou, otokem a aktivním kýcháním. Alergická reakce se obvykle zastaví okamžitě po kontaktu s alergeny.

Příznaky alergické rýmy během těhotenství

Nejčastěji je hojný výtok z nosu, pozorovaný u alergické rýmy, doprovázen těhotnou ženou se slzením, svěděním nosních cest, kůže a také suchým kašlem. V důsledku zhoršeného nosního dýchání se u budoucí matky může vyvinout nespavost a nedostatek chuti k jídlu. Nejnebezpečnějším důsledkem tohoto stavu je jeho spojení na pozadí oslabené imunity infekce, která vede k sinusitidě, sinusitidě, frontální sinusitidě atd..

Naštěstí alergická rýma během těhotenství nepředstavuje nebezpečí pro vývoj plodu. Jeho negativní vliv je možný pouze ve dvou případech:

  • předčasná nebo nevhodná závažnost léčby nemoci;
  • závažné onemocnění komplikované infekcí.

Na koho se obrátit?

Léčba alergické rýmy během těhotenství

Těhotné ženě se samozřejmě nedoporučuje samoléčovat ani provádět alergickou rinitidu do stavu komplikace nemoci. Nastávající matka musí přísně dodržovat všechna doporučení předepsaná prenatální klinikou. Pro prevenci alergické rýmy by se těhotné ženy měly lépe vyhýbat kontaktu s těmi látkami, které mají vysoce výrazné alergenní vlastnosti. Doporučuje se používat domácí chemikálie co nejméně, nepoužívat parfémy a omezovat spotřebu produktů, které způsobují alergie, zejména citrusů a čokolády. Pro těhotnou ženu by bylo lepší zdržet se kontaktu s domácími zvířaty, často ventilovat místnost a provádět mokré čištění domu.

Potřeba lékařské léčby alergické rýmy u těhotných žen je způsobena skutečností, že je možné vyrovnat se s jejími příznaky, ale je téměř nemožné ji vyléčit sami. Zkušený lékař předepíše budoucí mateřské léky, které potlačují bolestivou reakci, posoudí poměr přínosů a možného rizika vyplývajícího z jejich užívání.

Alergická rýma během těhotenství - co se léčí

Těhotenství je normální proces, který je doprovázen hlubokými posuny různých funkcí, jejichž cílem je vyhovět potřebám vyvíjejícího se plodu a rezerv, které mu umožňují růst a neustále se vyvíjet..

Co je alergická rýma u těhotných žen?

Alergická rýma těhotných žen je zánět nosní sliznice. Hlavním důvodem jsou různé alergeny - pyly rostlin, domácí a potravinové alergeny, epidermální alergeny. Podle statistik trpí těhotné ženy s rýmou asi 50-70% těhotných žen.

Příčiny alergické rýmy u těhotných žen

Hlavní fyziologické změny v těle matky během těhotenství, které vyvolávají vznik alergické rýmy:

  • zvýšení hladiny hormonů v krvi, což pomáhá uvolnit hladké svaly dělohy, horních cest dýchacích a gastrointestinálního traktu;
  • zvýšený emoční stres, teplota atd., které mohou vyvolat ucpání nosu a bronchospasmus u těhotných žen v důsledku nespecifické tkáňové bronchiální a nazální hyperreaktivity;
  • změny ve fungování imunitního systému těhotné ženy jsou způsobeny snížením imunitních odpovědí ženy. Snížení buněčné imunity je podporováno zvýšením obsahu kortizolu, estrogenů a progesteronu.

Hlavní příčiny alergické rýmy u těhotných žen jsou:

  • zvýšení cirkulačního objemu krve;
  • zvýšení koncentrace progesteronu, způsobující uvolnění hladkých svalů nosních cév;
  • účinky estrogenu způsobující otok nosní sliznice.

Příznaky alergické rýmy u těhotných žen

Hlavní klinické příznaky alergické rýmy jsou:

  • potíže s nosním dýcháním;
  • kýchání
  • transparentní výtok sliznice;
  • svědění epidermis;
  • otok nosní sliznice.

Léčba alergické rýmy u těhotných žen

Léky na alergickou rýmu

U těhotných žen lékař nejčastěji předepisuje:

  • přípravky kyseliny kromoglyctové (intal, kromolin);
  • lokální antihistaminika (alergodil);
  • topické (nazální) glukokortikosteroidy (flixonáza);
  • antihistaminika systémového působení (loratadin, klarithin);
  • bariérová terapie se často používá jako profylaxe (prevalin, nasaval).

Hlavním cílem léčby alergické rýmy je zmírnit příznaky nemoci nebo uvést matku a plod do maximálního stavu bezpečnosti během těhotenství a porodu a udržet normální fungování dýchacího a jiného systému těhotné ženy. Při léčbě alergické rinitidy během těhotenství se předepisují pouze léky, které jsou schváleny pro použití u těhotných žen, uvedené v oficiálních návodech k použití..

1. Přípravky kyseliny kromoglycové - Intal (kromolyn sodný), stabilizátory membrán sodných a mastocytových membrán sodíku - mají vysoký bezpečnostní profil. Údaje získané u těhotných žen a zvířat ukazují na nedostatek teratogenity u těchto léků.

2. Lék lokálního působení - alergodil (azelastin) prokázal vysokou účinnost při alergické rinitidě a konjunktivitidě. Nejsou k dispozici žádné údaje o klinické účinnosti a bezpečnosti přípravku u těhotných a kojících žen. Při testování na zvířatech nebyl získán žádný důkaz teratogenity. Allergodil - má antihistaminikum, antialergický účinek, snižuje kapilární permeabilitu a exsudaci, stabilizuje membránu žírných buněk a zabraňuje uvolňování mediátorů (histamin, serotonin, leukotrieny) z nich, které způsobují bronchospasmus a přispívají k rozvoji alergických reakcí a zánětů.

3. Při těžké alergické rýmě je možné použít nosní glukokortikosteroidy - flixonázu (flutikason propionát), které mají vyšší účinnost a bezpečnost.

4. Systémové léky u těhotných žen jsou předepsány, pouze pokud návod k použití léku naznačuje možnost jeho užívání v konkrétních obdobích těhotenství. Systémové antihistaminy mohou používat pouze ty, které patří do kategorií A nebo B. Upřednostňují se nesedativní antihistaminika druhé generace. U některých antihistaminik je použití možné pouze v případě. Pokud zamýšlený přínos převáží potenciální riziko pro plod (loratadin, fexofenadin).

5. Bariérové ​​terapie zahrnují metody, které vytvářejí bariéry pro expozici alergenu. Ochrana těla před kontaktem s alergenem a exacerbací alergického onemocnění, zejména v prvním trimestru, jakož i během laktace - prevalin, nazaval atd. Prevalin se doporučuje k prevenci alergické rýmy u těhotných žen, všechny její složky jsou inertní a netoxické. Lék nezpůsobuje ospalost, neobsahuje konzervační látky a chemické příchutě..

Pozornost! U mnoha léků je první trimestr těhotenství, během něhož jsou položeny orgány nenarozeného dítěte, nepopiratelnou výjimkou. Jakékoli chemické vlivy během tohoto období mohou mít negativní vliv na vyvíjející se plod, před použitím je nutná konzultace s lékařem.

Alergická rýma a těhotenství: možnosti moderní terapie

O.M. Kurbacheva, S.M. Krby
Státní vědecké centrum „Institut imunologie“ FMBA v Rusku Článek pojednává o hlavních přístupech k léčbě alergické rýmy u těhotných žen s přihlédnutím k údajům o očekávaných přínosech a možném riziku léčby. Na příkladu léčiva Nazaval, což je jemný celulózový prášek, který vytváří bariéru proti kontaktu alergenu s nosní sliznicí, se zvažuje možnost použití bezpečných a účinných léků k léčbě alergické rýmy během těhotenství. Byla prokázána klinická účinnost přípravku Nazaval u dospělých a dětí se sezónní a celoroční rýmou. V podmínkách provokace alergenem má léčivo preventivní účinek a zabraňuje rozvoji rýmy. Autoři zdůrazňují, že bezpečný a účinný lék Nazaval může být lékem volby při léčbě alergické rýmy během těhotenství..
Klíčová slova: alergická rýma, těhotenství, antihistaminika, intranazální glukokortikoidy, prášek celulózy, Nazaval

Alergická rýma a těhotenství: současné možnosti léčby

O.M. Kurbachyova, S.M. Krby
Státní výzkumné středisko „Imunologický ústav“ Ruské federální lékařské a biologické agentury Autoři diskutují základní principy léčby alergické rinitidy během těhotenství s náležitým ohledem na očekávané přínosy a možná rizika léčby. Nasaval je mikronizovaný celulózový prášek. Po aplikaci tvoří bariéru, která zabraňuje nosní sliznici před vystavením alergenům. Nasaval tak může být používán jako bezpečná a účinná terapie u pacientů s alergickou rýmou během těhotenství. Klinické studie prokázaly účinnost Nasavalu u dospělých a pediatrických pacientů se sezónní a celoroční rinitidou. Po provokaci alergenem může Nasaval zabránit rozvoji příznaků rýmy. Autoři zdůrazňují, že Nasaval je účinný a bezpečný a lze jej během těhotenství považovat za lék volby při rýmě.
Klíčová slova: alergická rýma, těhotenství, antihistaminika, nosní kortikosteroidy, celulózový prášek, Nasaval

Úvod

Alergická rýma (AR) je chronické alergické onemocnění, které je založeno na alergickém zánětu závislém na IgE, který se vyvíjí v důsledku vstupu alergenů do nosní sliznice, klinicky se projevujících rýmou, nosní blokádou, kýcháním a někdy anosmií [1]. Alergická rinitida je často kombinována s bronchiálním astmatem a může být prvním ukazatelem vývoje alergického procesu v dýchacích cestách. 20 až 50% pacientů s alergickou rýmou trpí souběžně bronchiálním astmatem. Prevalence alergické rýmy v populaci se v současnosti odhaduje na 10–30% [2] a incidence stále roste. Alergická rýma negativně ovlivňuje sociální aktivitu pacientů, což dramaticky snižuje schopnost učit se a pracovat, produktivita, sociální aktivita, narušuje spánek. Děti s AR se učí horší a složí zkoušky horší. Kromě toho je AR největším rizikovým faktorem rozvoje bronchiálního astmatu. To vše naznačuje, že alergická rýma je jedním z naléhavých a důležitých zdravotních problémů..

Klasifikace

Příručka ARIA z roku 2008 (Alergická rýma a její dopad na astma) navrhla novou klasifikaci alergické rýmy na základě trvání a intenzity klinických projevů nemoci. V závislosti na délce trvání se zvažují dvě formy onemocnění: intermitentní AR (symptomy přetrvávají méně než 4 dny v týdnu nebo méně než 4 po sobě jdoucí týdny) a přetrvávající AR (symptomy přetrvávají více než 4 dny v týdnu a více než 4 po sobě jdoucích týdnech). Podle závažnosti je AR rozdělena na lehkou a střední / těžkou. Mírná rýma nezpůsobuje poruchy spánku, nemá vliv na výkon, studium, sport. Těžká AR je doprovázena zhoršeným spánkem a každodenní činností pacienta, snižuje výkonnost a výkon školy.

Diagnóza a léčba

Diagnóza AR je založena na srovnání anamnézy, klinického obrazu onemocnění a výsledků diagnostických testů (kožní prik-testy s pyly, domácími a epidermálními alergeny a / nebo stanovení úrovně specifického IgE). Algoritmus řízení pro pacienty s AR zahrnuje eliminaci alergenů, alergenově specifickou imunoterapii, racionální farmakoterapii a vzdělávací programy. Eliminace alergenů zahrnuje opatření zaměřená na snížení kontaktu s kauzálně významnými alergeny, které mohou zmírnit příznaky nemoci a snížit potřebu symptomatických léků. Zvýšení dodržování léčby a zlepšení jejích výsledků usnadňuje účast pacientů a / nebo jejich příbuzných ve zvláštních vzdělávacích programech [2]. Významným místem při kontrole příznaků AR je farmakoterapie. To je pro ni, že pacient se primárně snaží zmírnit příznaky nemoci. Důležitou roli v léčbě AR hrají antihistaminika, jakož i léky, které potlačují zánět, jako jsou lokální glukokortikosteroidy a přípravky kyseliny kromoglicinové. Decongestanty (vazokonstrikční léky) se často používají jako symptomatická terapie. Lokální glukokortikosteroidy jsou nejúčinnější antialergická a protizánětlivá léčiva, mají vysokou lokální aktivitu a menší vedlejší účinky..

Jedinou léčebnou metodou, která ovlivňuje patogenezi onemocnění a umožňuje změnit přirozený průběh patologického procesu, je imunoterapie specifická pro alergeny (ASIT) - zavedení zvyšujících se dávek alergenu, na které má pacient zvýšenou citlivost, do těla. Klinická účinnost ASIT dosahuje 70-90% a je vyjádřena ve snížení symptomů AR a snížení potřeby symptomatické terapie [3]..

Principy diagnostiky a léčby AR u těhotných žen

Diagnóza AR zahrnuje stanovení specifického IgE v testech in vitro, jako je test sorbentu radio alergie nebo metoda ImmunoCAP. Těhotné ženy, které kromě alergické rýmy trpí také bronchiálním astmatem, by měly být léčeny optimálně, aby bylo dosaženo maximální kontroly příznaků nezbytných pro zdraví matky a normální vývoj dítěte. Kromě toho je třeba poznamenat, že velmi častým stavem, který se vyskytuje u každé páté těhotné ženy a může se rozvinout v téměř každém těhotenství, je rýma těhotných žen. Toto je nazální kongesce, ke které dochází během těhotenství, není doprovázena příznaky respirační infekce nebo alergie a zcela zmizí do 2 týdnů po porodu [1].

Pokud žena trpěla AR před těhotenstvím, měla by léčba pokračovat. Pokud během těhotenství vznikne podezření na AR, mělo by být provedeno alergické vyšetření k potvrzení diagnózy. Testování kůže by nemělo být způsobeno existujícím, byť minimálním rizikem vzniku anafylaxe..

Léčba těhotných žen pomocí AR je zaměřena na eliminaci alergenů, racionální farmakoterapii a specifickou imunoterapii a zahrnuje také vzdělávací programy. Odstranění alergenů a spouštěcích látek vedoucích k exacerbaci rýmy by mělo být povinnou a hlavní součástí léčby rýmy u těhotných žen, protože tato opatření přispívají ke zlepšení pohody a snížení potřeby medikace.

Vzdělávací konverzace jsou zvláště důležité během těhotenství. Proto se například důrazně doporučuje přestat kouřit, protože tabákový kouř škodí zdraví nenarozeného dítěte [4]. Kromě toho musíte ženě vysvětlit, že je třeba léčit onemocnění během těhotenství, analyzovat možná rizika a přínosy užívání drog. Pokud jde o specifickou imunoterapii, může v ní pokračovat během těhotenství, ale pouze ve stadiu hlavní léčby, kdy je podávána konstantní dávka alergenu. Je zakázáno zahájit léčbu alergeny nebo zvýšit dávku alergenu během těhotenství z důvodu rizika systémové reakce..

Pokud příznaky AR nejsou kontrolovány vylučovacími opatřeními, je nutné předepsat léky. Při výběru léků pro těhotnou ženu je nutné korelovat očekávaný přínos a možné riziko toxických účinků na plod a na matčino tělo.

Aby pomohla lékařům posoudit riziko toxických účinků na plod, FDA (Food and Drug Administration) roztřídila léky do 4 kategorií podle jejich možného použití během těhotenství (tabulka 1). Klasifikace je založena na výsledcích studií léčiv na zvířatech a na lidech, které potvrzují nebo popírají existenci vztahu mezi užíváním drogy a vývojem vrozených anomálií u plodu [5]. Kategorie A zahrnuje léčiva, s nimiž byly provedeny kontrolované studie, které nepředstavují žádné riziko pro vývoj plodu, kategorie B - léky, které nemají důkaz o riziku u lidí, kategorie C - léky, jejichž podávání zcela nevylučuje riziko pro plod. Drogy se známkou potenciálního poškození jsou kategorizovány D. Existuje také hypermedia síť teratogeneze a její databáze prevence (Teratogen Information System, TERIS), která ukazuje teratogenní riziko pro drogy, jakož i kvalitu a kvantitu dat, na nichž je tato teratogeneze založena. prokázané riziko. Tento systém je založen na reprodukovatelnosti, stabilitě a biologické platnosti dostupných klinických, epidemiologických a experimentálních údajů [6]..

Tabulka 1. Kategorie rizika těhotenství pro těhotenství (FDA)

KategorieTlumočení
AKontrolované studie neprokazují žádné riziko. Adekvátní, dobře kontrolované studie u těhotných žen neprokázaly žádné riziko pro plod v žádném trimestru těhotenství
NANeexistují žádné důkazy o riziku u lidí. Adekvátní, dobře kontrolované studie u těhotných žen neprokázaly zvýšené riziko pro plod, a to navzdory vedlejším účinkům na zvířatech nebo při absenci odpovídajících studií na lidech, studie na zvířatech neprokázaly žádné riziko pro plod. Riziko pro plod je minimální, ale možné
SRiziko nelze vyloučit. Adekvátní, dobře kontrolované studie na lidech nejsou dostatečné, studie na zvířatech ukazují na riziko pro plod nebo jsou nedostatečné. Existuje riziko poškození plodu, ale potenciální přínos může převážit možné riziko.
DExistují důkazy o riziku. Studie na lidech, výzkumy nebo údaje po uvedení na trh prokazují riziko pro plod. Možné přínosy užívání léku však mohou převážit nad potenciálním rizikem.
XKontraindikováno v těhotenství. Studie na zvířatech nebo na lidech, výzkumy nebo zprávy po uvedení na trh ukazují, že došlo k abnormalitám plodu nebo že riziko jasně převažuje nad přínosem pro pacienta

Bohužel mezi léčivy používanými k léčbě alergické rýmy neexistují žádné léky patřící do kategorie A. Některá léčiva používaná k léčbě AR jsou ve skupině B, ale nejvíce ve skupině C (tabulka 2). Kontrolované studie léků u těhotných žen nejsou z etických důvodů možné. V důsledku toho je počet léků, které lze přiřadit do kategorie A, velmi omezený. Tato skutečnost vytváří chybný dojem, že pouze velmi malé množství drog nemá riziko pro vývoj plodu. Nedokonalost systému FDA také spočívá v tom, že nerozlišuje mezi trimestry. Mezitím může být droga nebezpečná při použití v prvním trimestru a je bezpečná ve druhém a třetím [4].

Tabulka 2. Použití farmakologických látek k léčbě alergické rýmy v těhotenství (kategorie rizika FDA a hodnocení TERIS)

HOSPODAKategorie rizika FDAHodnocení TERIS (hodnota / kvalita teratogenního rizika a množství údajů)
Antihistaminika
CetirizineNAMalý / od „omezeného“ po „dostatečný“
ClemastineNAMalý / od „omezeného“ po „dostatečný“
DesloratadineSNení dostupný
DifenhydraminNAMalý / od „dostatečného“ k „přesvědčivému“
ChlorfeniraminNAMalý / od „dostatečného“ k „přesvědčivému“
FexofenadinSNení definováno / velmi omezeno
HydroxyzinSMalý / od „omezeného“ po „dostatečný“
LoratadineNAMalý / dostatečný
Intranazální glukokortikoidy
BeclomethasonSMalý / od „omezeného“ po „dostatečný“
BudesonidNAMalý / od „omezeného“ po „dostatečný“
FlutikasonSNení dostupný
MometasonSNení definováno / omezeno
TriamcinolonSNení definováno / omezeno
Decongestants
OxymetazolinSMalý / od „omezeného“ po „dostatečný“
Cromones
Cromoglicia
kyselina
NAMalý / od „dost“ po „přesvědčivý“
NedokromilNANení definováno / velmi omezeno
Antileukotrien
MontelukastSMinimální / velmi omezené

Hlavními léky používanými k léčbě AR jsou antihistaminika, intranazální glukokortikoidy, cromony, dekongestanty a antagonisté leukotrienových receptorů. Systémové kortikosteroidy se používají mnohem méně často..

Většina autorů doporučuje jako léky volby během těhotenství antihistaminika první generace (chlorfeniramin atd.). Tato doporučení jsou založena na pokračujícím užívání těchto léků a povzbuzujících datech od zvířat a lidí. Management ARIA (2008) však nedoporučuje použití antihistaminik první generace pro léčbu AR, a to z důvodu nízkého poměru rizika / prospěchu iu těhotných pacientů a také z důvodu jejich nízké selektivity, sedativního a anticholinergního účinku. Antihistaminika druhé generace jsou považována za příznivější, která jsou účinnější a mají méně vedlejších účinků..

Řada národních dokumentů doporučuje použití cetirizinu a loratadinu u těhotných žen, nejlépe po prvním trimestru těhotenství. V řadě klinických hodnocení je cetirizin považován za nedostatečně studovaný lék a pro léčbu těhotných žen se doporučuje používat léky první generace, jako je hydroxyzin a chlorfeniramin [7, 8].

Podle našeho názoru určuje ošetřující lékař v každém případě nutnost předepsat „starou“, dobře prozkoumanou antihistaminiku, která je bezpečná pro těhotné ženy, ale má vedlejší účinky nebo novější, účinnější a méně vedlejších účinků, ale méně studovaná u těhotných žen. Dilema lze vyřešit předepsáním intranazálního glukokortikosteroidu nebo kromonu namísto perorálních antihistaminů.

Řada autorů se na základě účinnosti intranazálních glukokortikosteroidů domnívá, že jmenování těchto léků jako první linie léčby je výhodnější než použití antihistaminů nebo kromonů. Kromě toho by se měl brát v úvahu takový příznivý faktor, že intranasální glukokortikoidy zastavují příznaky bronchiálního astmatu. V zásadě patří intranazální glukokortikosteroidy do bezpečnostní kategorie C. Nedávno byl intranazální budesonid přesunut do kategorie B na základě údajů ze studií ve Švédsku, které prokazují vysoký bezpečnostní profil této drogy [9]. V jedné zveřejněné prospektivní studii byl flutikason používán během těhotenství po dobu 8 týdnů a nezískal negativní účinky spojené s růstem plodu a výsledky těhotenství [10]. Je možné krátkodobé použití intranazálních dekongesantů, jako je oxymetazolin (kategorie C). Decongestanty neovlivňují svědění nosu, kýchání nebo rýmu, ale jsou velmi účinné při obstrukci nosu, která často narušuje normální spánek. Používání decongestantů by však mělo být odloženo do konce prvního trimestru a mělo by se zabránit jejich použití během porodu. Ošetřující lékař by měl pamatovat na to, že decongestants poskytují dobrý dočasný účinek, což může být důvodem jejich nadměrného používání během těhotenství. Intranazální korunky jsou docela bezpečné, ale nejsou považovány za léky volby během těhotenství kvůli jejich nízké účinnosti.

Bezpečnost antileukotrienových léků během těhotenství nebyla stanovena. Nejsou zmíněny ve většině recenzí o léčbě AR během těhotenství..

Výhody používání přípravku Nazaval u těhotných žen s AR

Jedním z hlavních problémů při léčbě těhotných žen je nízká adherence k léčbě. Žena se bojí ublížit své nenarozené dítě a často přestane brát drogy sama. Alternativou ke všem výše uvedeným lékům může být nový anglický lék na léčbu AR, který se nedávno objevil na našem trhu..

Od roku 1994 se ve Velké Británii používá k léčbě a prevenci AR inertní mikrodispergovaný celulózový prášek v rozprašovači (Nasaleze nebo Nazaval). Nasaval chrání nosní sliznici před vniknutím do nosní dutiny při vdechování znečišťujících látek a aeroalergenů: pyl rostlin, alergeny domácnosti, epidermální alergeny zvířat a ptáků a další mikročástice.

Celulózový prášek se používá jako výplň do mnoha tekutých nosních sprejů a je bezpečný pro zdraví. Ve studii cytotoxických vlastností byl Nazaval nazální dávkový sprej aplikován na SPEV buňky (embryonální ledviny prasat). Při vizuálním pozorování pod světelným mikroskopem bylo vidět, že buněčné kultury se neliší morfologickými charakteristikami, životaschopností a cytoproliferativní aktivitou od podobných buněk pěstovaných v nepřítomnosti přípravků. Přestože to není lék, je celulózový prášek klasifikován jako lék, který lze bezpečně používat po celý rok..

Když je celulózový prášek izolován v nosních pasážích, absorbuje vodu a vytváří gelovitou látku, která vytváří bariéru, která zabraňuje pronikání alergenů na nosní sliznici. Schopnost celulózového gelu inhibovat pronikání alergenu byla studována ve vztahu k alergenu na roztoče domácího prachu ve srovnání s agarovým gelem, který byl použit jako kontrolní lék. Bylo zjištěno, že prášek z celulózy Nazaval významně zabraňuje pronikání alergenu roztočů z domácího prachu.

Klinická účinnost přípravku Nazaval byla studována v řadě studií provedených na skupinách dospělých pacientů a dětí se sezónním a celoročním AR. Všechny studie prokázaly účinnost mikrodispergovaného celulózového prášku při prevenci a léčbě AR. Studie provedená P. Joslingem a S. Steadmanem tedy prokázala účinnost přípravku Nazaval u 77% pacientů se sezónním AR [11]..

J.C. Emberlin a R.A. Lewis provedl dvojitě slepou, placebem kontrolovanou studii o použití inertního celulózového prášku u dospělých pacientů ke zmírnění příznaků rýmy v prašném období bylin [12]. Dvě srovnatelné skupiny pacientů užívaly Nazaval nebo placebo a další léky k léčbě rýmy. Použití symptomatických látek bylo považováno za kritérium účinnosti přípravku Nazaval. S použitím inertního celulózového prášku byla významně snížena potřeba léků pro kontrolu symptomů sezónního AR..

V Rusku byla mikrodispergovaná celulóza registrována a schválena pro použití v roce 2009. T.V. Zakharzhevskaya et al. provedli otevřenou, nesrovnatelnou studii hodnotící účinnost a bezpečnost Nazaval sprayu v prevenci a léčbě AR [13, 14]. Do studie bylo zařazeno 48 pacientů (25 dospělých a 23 dětí ve věku 2 až 62 let) s AR. Doba sledování byla 4 týdny. Bylo prokázáno, že přípravek Nazaval snižuje závažnost příznaků alergické rinitidy v prvním týdnu užívání a zlepšuje kvalitu života pacientů s AR více než dvakrát. Nasaval se také ukázal jako účinná léčba sezónní AR u dětí [15]. Otevřená, srovnávací, randomizovaná studie účinnosti a bezpečnosti mikrodispergovaného celulózového prášku zahrnovala 50 dětí ve věku 4 až 14 let s diagnózou sezónní alergické rýmy od dubna do června. 30 dětí dostalo Nazaval po dobu 6 týdnů (20 tvořilo srovnávací skupinu a dostalo symptomatickou terapii). U většiny pacientů (73%) bylo jasné zlepšení zaznamenáno do pátého dne od začátku podávání Nazavalu. V následujících 2 týdnech u 12 dětí (40%) se příznaky zcela zastavily. U zbývajících dětí došlo k významnému snížení příznaků sezónní AR. Obecně většina rodičů a lékařů (86,4%) hodnotila mikrodispergovaný celulózový prášek jako vysoce účinný nástroj pro prevenci sezónní AR.

V imunologickém ústavu FMBA Ruska byla provedena nesrovnatelná otevřená studie s cílem zhodnotit účinnost přípravku Nazaval u pacientů s AR (n = 30). Účinnost léčiva byla hodnocena v provokativních nazálních testech podle stupně snížení citlivosti na alergen po aplikaci Nazavalu na nosní sliznici. Účinnost nazavální terapie byla pozorována u 28 (99,6%) lidí, což se projevilo statisticky významným poklesem nazální reaktivity na kauzálně významný alergen. Nejlepší výsledky byly získány u pacientů s izolovanou pylovou senzibilizací a mírnou rýmou. Po celou dobu pozorování neměl žádný z pacientů, kteří se studie zúčastnili, jednu nepříznivou událost.

Závěr

AR u těhotných žen vyžaduje adekvátní léčbu, jejímž cílem je zastavit příznaky rýmy a zabránit exacerbacím nemoci. Pro léčbu AR u těhotných žen lze doporučit zcela nový lék Nazaval. Nasaval - inertní celulózový prášek - při vstupu do nosní dutiny se po kontaktu s vlhkým prostředím nosní dutiny změní na gel. Gel zabraňuje pronikání alergenu, čímž obnovuje bariérové ​​funkce sliznice. Dá se říci, že Nazaval ve větší míře ovlivňuje příčinu alergických reakcí, a nikoli na příznaky, protože působí jako „maska“ nosní sliznice a brání jejímu kontaktu s alergenem.

Kromě bariérové ​​funkce plní také sliznice dýchacího traktu. K vylučování mikroorganismů, toxických látek a alergenů z něj přispívá sekrece tekutiny, produkce hlenu a aktivita ciliárního epitelu nosní sliznice. Celulóza obnovuje mukociliární clearance, která může být spojena s regenerací a normalizací ciliárního epitelu. Vylepšená vůle pomáhá filtrovat alergeny a pronikat čistým vzduchem do plic..

Nasaval snižuje závažnost příznaků sezónní AR u dospělých a dětí a je alternativou k jiným léčivům. Je třeba zdůraznit, že užívání léku Nazaval bude účinnější, pokud jej začnete užívat před zahájením kontaktu s vyvolávajícím alergenem a bude pokračovat po celou dobu kontaktu. Po každém vyfukování by se injekce léčiva měla opakovat, aby se obnovil ochranný film.

Výhodou Nazavalu je vysoká míra bezpečnosti, protože obsahuje inertní přírodní jemně rozptýlený celulózový prášek a nemá systémovou

akce. Nazaval tak může být použit u dětí, žen během těhotenství a kojení. Nasaval je pacienty dobře snášen, jedná se o bezpečný a snadno použitelný lék, který zvyšuje přilnavost těhotných žen k léčbě.

Příznaky a vlastnosti léčby alergické rýmy v těhotenství

Během těhotenství je tělo citlivé na negativní účinky alergenů. Je to kvůli změně hormonálního systému. Imunita klesá a začíná být nepřátelská k neznámým látkám..

Jaké jsou příznaky alergické rýmy během těhotenství a jak je možné ji vyléčit? Je možné samostatně diagnostikovat toto onemocnění? Budeme tyto a další otázky posuzovat podrobněji v našem článku..

Rysy, příznaky a diferenciace alergické rýmy

Alergická rýma, nebo jak se někdy nazývá - senná rýma, je zánětlivý proces v nosní sliznici. Takový proces mohou způsobit různé alergeny:

  • prach;
  • chlór;
  • některé ovoce (citrusové a tropické);
  • plody moře;
  • hmyzí štípnutí;
  • domácí chemikálie;
  • helminthiasis;
  • pyl a částice rostlin;
  • kabát a vločky z domácí kůže;
  • spory plísní a jiných hub;
  • silné pachy.

Jsou také známy případy rýmy. Když imunitní systém reaguje na nízké teploty.

S sennou rýmou se kromě výtoku z nosu objevují časté kýchání, svědění, suchý kašel, slzení a kožní vyrážky..

Alergická rýma se stává běžným onemocněním, což je způsobeno okolní situací a kvalitou potravin..

Příznaky tohoto onemocnění během těhotenství se mohou objevit náhle a bez zjevného důvodu..

Kromě výše popsaných příznaků může těhotná žena cítit takové jevy:

  • zvýšený výtok z nosu během námahy a vleže;
  • ztráta chuti k jídlu, podrážděnost a nespavost;
  • respirační selhání.

Pokud je k těmto projevům přidána infekce nebo virus, nevyhnutelně začne vývoj sinusitidy nebo sinusitidy..

Antibiotika, antihistaminika a hormony, vazokonstrikční kapky představují určitou hrozbu pro zdraví nenarozeného dítěte. Léčba alergické rýmy by proto měla probíhat pouze pod přísným dohledem lékaře. Samoléčení může nejen pomoci, ale také poškodit matku i plod.

V případě alergické rýmy postrádá těhotná žena následující příznaky infekční rýmy:

  • bolesti kloubů;
  • horečka;
  • celková malátnost a slabost;
  • charakteristická bolest hlavy;
  • zarudnutí bílkovin oka.

Kromě toho může senná rýma trvat dva týdny a infekční rýma trvá 2 až 5 dní. Při nachlazení, často spolu s výtokem z nosu, zarudnutí hrdla, je pozorován mokrý kašel.

Při neustálém kontaktu alergenu s osobou se může rychle rozvinout rýma. A pokud odstraníte příčinu, která dráždí imunitní systém, pak může rýma skončit.

Toto tvrzení jasně ukazuje takový příklad, když žena začne kýchat a trpí rýmou při úklidu bytu. V tomto případě je alergen klíštěm v prachu. Jakmile těhotná žena přejde na čerstvý vzduch, rýma končí. Stejný případ, pokud se příznaky objevují na ulici během kvetení rostlin a končí uvnitř. Pouze alergen je v tomto případě pyl jakékoli rostliny.

Poškození alergické rýmy během těhotenství

Alergická rýma během těhotenství může dítě poškodit ve dvou případech:

  • zvláštní závažné formy nemoci;
  • nesprávná terapie při provádění falešné diagnózy.

Proto je důležité správně určit, že žena trpí alergickou rýmou. Speciální krevní testy pomohou určit konkrétní alergen. Nesprávná samoléčení zabrání lékaři zahájit terapii v časných stádiích onemocnění. Neměli byste vůbec přijímat žádná opatření. Koneckonců alergická rýma narušuje přísun kyslíku do placenty, plod tím trpí.

Při předepisování určitých léků odborníkem je nutné přísně dodržovat dávkování a další předpisy..

Při alergické rinitidě se zhoršuje fyzický stav matky. Metabolické procesy v těle jsou narušeny, plod dostává nedostatečné množství živin. V druhé polovině těhotenství je plod aktivně rostoucí a vyvíjí se, právě pak je senná rýma obzvláště nebezpečná. Kvůli nedostatku výživy a hypoxii se může růst, vývoj a přírůstek hmotnosti zpomalit. Je to velmi vzácné, ale ve zvlášť zanedbaných alergických případech - smrt plodu.

Diagnostika v nemocnicích

Terapeut v nemocnici zkoumá anamnézu těhotné ženy a kontroluje, zda se v anamnéze vyskytly alergie nebo konkrétní příklady alergie na konkrétní látku. Existují také informace o dědičné predispozici k nemocem. Při pečlivém prostudování všech informací v historii, pokud existuje podezření na alergickou povahu nachlazení, pak lékař vypíše doporučení pro testy. Nejčastěji je to:

  • kožní testy;
  • nátěry sliznic;
  • krevní test.

Pokud jsou výsledky pozitivní, předepisuje odborník příslušné ošetření. Je vybrán individuálně pro konkrétní těhotnou.

Kožní testy jsou následující:

  • malá dávka každého alergenu je podávána pod epidermis;
  • po určité době se místa vzorků zkontrolují na kožní reakci;
  • Pokud se v místě vpichu alergenu objeví podráždění, je tato látka provokatérem onemocnění.

Tato metoda má 90% přesnost. Je to neškodné pro těhotnou ženu, protože množství látky je tak malé, že se zdravotní riziko sníží na nulu. Určitý stres pro imunitní systém nelze vyloučit, ale v tomto případě je důležitější provést správnou diagnózu..

Ale nejčastěji, imunologové a další těhotní lékaři, raději používají jiné metody pro stanovení alergií. Krevní test na imunoglobulin a studium historie. Jsou tedy pojištěni, protože riziko poškození zdraví je malé, ale stále existuje.

V moderní medicíně může být alergická rinitida diagnostikována jinou metodou - RAST (test na sorbent radio alergie). Tato metoda, i když méně přesná, je bezpečnější než kožní testy. Tento test není běžný kvůli vysokým nákladům..

Alergická léčba rýmy

Alergická rinitida je závažné onemocnění, zejména během těhotenství, takže pouze lékař může přesně říct, jak zacházet s tímto onemocněním po prostudování výsledků testů. V tomto případě se lékař pokusí minimalizovat používání antihistaminik, protože mohou nepříznivě ovlivnit průběh těhotenství..

Nejvhodnější léčba pro těhotné ženy sestává z léků třetí generace - Telfastu, ale v malých dávkách. Deriváty kromoglykátu vápenatého, včetně CromoHexal. Léky vyrobené na přírodní celulóze, např. Nazaval.

Léčba v prvním trimestru by měla být prováděna s mimořádnou opatrností. Podle zákazu nosní kortikosteroidy - Rinoklenil, Aldetsin, Flikonase a další.

Nelze použít vasokonstrikční kapky do nosu - naftyzin, rinostop, snoop, afrin, nazivin, pro nos a další. Jde o to, že zužují cévy placenty, a tím se výrazně snižuje průtok kyslíku do plodu. Může se rozvinout hypoxie.

Aby se riziko poškození zdraví snížilo na nulu, je nutné použít následující metody ošetření:

  • mytí nosu slanými tekutinami, minerální vodou, speciálními lékárenskými roztoky;
  • inhalace do rozprašovače a nad parou;
  • použití éterických olejů (s mimořádnou opatrností);
  • použití odvarů z bylin;
  • instilace kapek na bázi zeleninových šťáv;
  • použití bylinných přípravků;
  • zvlhčování.

První věc, kterou musíte udělat, je odstranit kontakt s alergenem.

Soli a olejové roztoky

Kapaliny obsahující minerální soli jsou schopny zastavit tok hlenu a zmírnit otoky v nosních průchodech. V lékárnách najdete mnoho hotových řešení pro praní, pro tento postup se také prodávají zařízení. Například fyziologický roztok, Aquamaris, Dolphin, AquaLor, Salin a další.

Ale někdy je vhodnější připravit si praní doma. Chcete-li to provést, vezměte 2 lžičky jakékoli soli na litr vody, můžete přidat malou sodu. Jako zařízení je vhodná konvice, hruška. Velmi praktická velkoobjemová stříkačka bez jehly.

Procedura by měla být mírně ohnuta dopředu nad umyvadlem nebo lépe v koupelně. Hlava by měla být nakloněna na bok a pomalu nalít tekutinu do jedné nosní dírky, zatímco by měla vytékat ústy. Takže s každou nosní pasáží.

Olejové roztoky esterů během těhotenství by měly být používány opatrně. Mohou tedy zhoršit rýmu, pokud imunitní systém negativně reaguje na tyto látky. Chcete-li připravit kapky v nose, smíchejte jakýkoli éter (broskev, jalovec, rakytník, jehličnany) s olivovým nebo lněným olejem.

Pro instilaci stačí 2-3 kapky v každém průchodu nosu. Pokud se po první aplikaci množství hlenu pouze zvýšilo, musíte takovou terapii okamžitě zrušit.

V ideálním případě nemůžete sami rozhodnout o léčbě takovými kapkami - potřebujete povinnou konzultaci s porodníkem nebo terapeutem. Vhodnost a bezpečnost léčby jsou založeny na výsledcích testů těhotných.

Je třeba poznamenat, že kapky pinosolu, přestože jsou bezpečné a povolené během těhotenství, obsahují eukalyptus, což může způsobit ještě závažnější alergii..

Inhalace

Léčba alergické rýmy inhalací je oprávněná a bezpečná. Jako účinnou látku si můžete vybrat jeden z následujících způsobů:

  • minerální voda, jako je Narzan, Essentuki, Borjomi; z láhve musí být vypuštěn pouze plyn;
  • solný roztok - prodáván v jakékoli lékárně za levnou cenu;
  • vařené brambory; budete muset dýchat přes pánev pod ručníkem;
  • odvar bylin.

Pro procedury si můžete vzít rozprašovač, ale i v případě jeho nepřítomnosti můžete použít rychlovarnou konvici.

Zde je několik pravidel pro postupy:

  • maximální doba 5-8 minut;
  • páry musí proniknout nosními cestami;
  • inhalace by měla být mezi jídly - nejdříve 50-70 minut po jídle;
  • ihned po zákroku nemůžete zima - musíte počkat 30-45 minut;
  • dýchání by nemělo být nerovnoměrné.

Jako terapeutickou páru můžete použít: česnek, odvar tymiánu, cibuli, šalvěj, heřmánkový extrakt. Je lepší vybrat jednu složku a připravit řešení na základě lžíce látky ve sklenici vody.

Šťávy léčivých rostlin - aloe, Kalanchoe nelze použít na alergie.

Prevence rýmy u těhotných žen

Senná rýma během těhotenství je bezpečnější zabránit než léčit. Koneckonců, terapie je mnohokrát komplikovaná. Ne všechny metody úspěšně ovlivní zdraví matky i plodu.

Abyste nebyli ohroženi alergickou rýmou, musíte dodržovat tato pravidla:

  • udržovat hladinu vlhkosti v místnostech, zejména v ložnici; můžete použít parník, speciální zařízení nebo alternativní metody; navlhčete materiál a zavěste na radiátory;
  • Vyvarujte se kouření, kouření lidí, pouličních plynů z automobilů a podobných škodlivých látek;
  • neměli byste pít kofeinové nápoje;
  • oblečení by mělo být vybíráno podle velikosti a počasí; alergie na pot jsou časté;
  • spotřebovat dostatečné množství kapaliny je lepší než čistá voda;
  • po chůzi je třeba si omýt obličej studenou vodou a opláchnout nosní průchody.

Tato doporučení mohou sloužit jako doplněk k léčbě senné rýmy, pokud nebylo možné se jí vyhnout. Pozornost by měla být věnována jak stravě, tak kvalitě potravin. O jmenování vitamínové terapie můžete konzultovat lékaře.

Žena, která čeká dítě, by se neměla samostatně pokoušet léčit sennou rýmu - to může stav zhoršovat. Kromě toho můžete ztratit čas na správnou terapii. Obzvláště nemůžete předepisovat léky sami. Mnoho z nich proniká placentou spolu s průtokem krve a ovlivňuje život plodu..

Příznaky senné rýmy jsou podobné příznakům závažnějších onemocnění, například astmatu. Proto je důležitý včasný přístup k kvalifikované péči, aby alergie zmizela rychle a bez závažných následků..

Přečtěte Si O Běžné Nachlazení U Dětí

Nos cítí hnilobu
PříčinyZ řady důvodů vzniká podivný zápach. Ale nejčastěji bude zápach v nose při inhalaci pacienta v přítomnosti zánětu v nosohltanu, způsobeného patogenními mikroorganismy. V situaci, kdy je imunitní systém oslaben, dochází k intenzivnímu vývoji bakterií.
Co dělat, když po chladu vůně, chuť a vůně zmizely
S pomocí vůně člověk vnímá vůně a cítí chuť konzumovaného jídla. Existují případy, kdy při nosním přetížení během nemoci a po nějaké době tento pocit a schopnost rozlišovat vůně zmizí.
Vdechnutí rýmou pro dítě - jak dýchat pomocí rozprašovače k ​​dítěti
Inhalace je účinný lék na ucpané dutiny a kašel. Používají se také při léčbě závažnějších onemocnění, jako je bronchitida. Provedením tohoto postupu můžete nejen zlepšit fungování dýchacích cest, ale také urychlit proces hojení.