Alergická rýma a těhotenství: možnosti moderní terapie

O.M. Kurbacheva, S.M. Krby
Státní vědecké centrum „Institut imunologie“ FMBA v Rusku Článek pojednává o hlavních přístupech k léčbě alergické rýmy u těhotných žen s přihlédnutím k údajům o očekávaných přínosech a možném riziku léčby. Na příkladu léčiva Nazaval, což je jemný celulózový prášek, který vytváří bariéru proti kontaktu alergenu s nosní sliznicí, se zvažuje možnost použití bezpečných a účinných léků k léčbě alergické rýmy během těhotenství. Byla prokázána klinická účinnost přípravku Nazaval u dospělých a dětí se sezónní a celoroční rýmou. V podmínkách provokace alergenem má léčivo preventivní účinek a zabraňuje rozvoji rýmy. Autoři zdůrazňují, že bezpečný a účinný lék Nazaval může být lékem volby při léčbě alergické rýmy během těhotenství..
Klíčová slova: alergická rýma, těhotenství, antihistaminika, intranazální glukokortikoidy, prášek celulózy, Nazaval

Alergická rýma a těhotenství: současné možnosti léčby

O.M. Kurbachyova, S.M. Krby
Státní výzkumné středisko „Imunologický ústav“ Ruské federální lékařské a biologické agentury Autoři diskutují základní principy léčby alergické rinitidy během těhotenství s náležitým ohledem na očekávané přínosy a možná rizika léčby. Nasaval je mikronizovaný celulózový prášek. Po aplikaci tvoří bariéru, která zabraňuje nosní sliznici před vystavením alergenům. Nasaval tak může být používán jako bezpečná a účinná terapie u pacientů s alergickou rýmou během těhotenství. Klinické studie prokázaly účinnost Nasavalu u dospělých a pediatrických pacientů se sezónní a celoroční rinitidou. Po provokaci alergenem může Nasaval zabránit rozvoji příznaků rýmy. Autoři zdůrazňují, že Nasaval je účinný a bezpečný a lze jej během těhotenství považovat za lék volby při rýmě.
Klíčová slova: alergická rýma, těhotenství, antihistaminika, nosní kortikosteroidy, celulózový prášek, Nasaval

Úvod

Alergická rýma (AR) je chronické alergické onemocnění, které je založeno na alergickém zánětu závislém na IgE, který se vyvíjí v důsledku vstupu alergenů do nosní sliznice, klinicky se projevujících rýmou, nosní blokádou, kýcháním a někdy anosmií [1]. Alergická rinitida je často kombinována s bronchiálním astmatem a může být prvním ukazatelem vývoje alergického procesu v dýchacích cestách. 20 až 50% pacientů s alergickou rýmou trpí souběžně bronchiálním astmatem. Prevalence alergické rýmy v populaci se v současnosti odhaduje na 10–30% [2] a incidence stále roste. Alergická rýma negativně ovlivňuje sociální aktivitu pacientů, což dramaticky snižuje schopnost učit se a pracovat, produktivita, sociální aktivita, narušuje spánek. Děti s AR se učí horší a složí zkoušky horší. Kromě toho je AR největším rizikovým faktorem rozvoje bronchiálního astmatu. To vše naznačuje, že alergická rýma je jedním z naléhavých a důležitých zdravotních problémů..

Klasifikace

Příručka ARIA z roku 2008 (Alergická rýma a její dopad na astma) navrhla novou klasifikaci alergické rýmy na základě trvání a intenzity klinických projevů nemoci. V závislosti na délce trvání se zvažují dvě formy onemocnění: intermitentní AR (symptomy přetrvávají méně než 4 dny v týdnu nebo méně než 4 po sobě jdoucí týdny) a přetrvávající AR (symptomy přetrvávají více než 4 dny v týdnu a více než 4 po sobě jdoucích týdnech). Podle závažnosti je AR rozdělena na lehkou a střední / těžkou. Mírná rýma nezpůsobuje poruchy spánku, nemá vliv na výkon, studium, sport. Těžká AR je doprovázena zhoršeným spánkem a každodenní činností pacienta, snižuje výkonnost a výkon školy.

Diagnóza a léčba

Diagnóza AR je založena na srovnání anamnézy, klinického obrazu onemocnění a výsledků diagnostických testů (kožní prik-testy s pyly, domácími a epidermálními alergeny a / nebo stanovení úrovně specifického IgE). Algoritmus řízení pro pacienty s AR zahrnuje eliminaci alergenů, alergenově specifickou imunoterapii, racionální farmakoterapii a vzdělávací programy. Eliminace alergenů zahrnuje opatření zaměřená na snížení kontaktu s kauzálně významnými alergeny, které mohou zmírnit příznaky nemoci a snížit potřebu symptomatických léků. Zvýšení dodržování léčby a zlepšení jejích výsledků usnadňuje účast pacientů a / nebo jejich příbuzných ve zvláštních vzdělávacích programech [2]. Významným místem při kontrole příznaků AR je farmakoterapie. To je pro ni, že pacient se primárně snaží zmírnit příznaky nemoci. Důležitou roli v léčbě AR hrají antihistaminika, jakož i léky, které potlačují zánět, jako jsou lokální glukokortikosteroidy a přípravky kyseliny kromoglicinové. Decongestanty (vazokonstrikční léky) se často používají jako symptomatická terapie. Lokální glukokortikosteroidy jsou nejúčinnější antialergická a protizánětlivá léčiva, mají vysokou lokální aktivitu a menší vedlejší účinky..

Jedinou léčebnou metodou, která ovlivňuje patogenezi onemocnění a umožňuje změnit přirozený průběh patologického procesu, je imunoterapie specifická pro alergeny (ASIT) - zavedení zvyšujících se dávek alergenu, na které má pacient zvýšenou citlivost, do těla. Klinická účinnost ASIT dosahuje 70-90% a je vyjádřena ve snížení symptomů AR a snížení potřeby symptomatické terapie [3]..

Principy diagnostiky a léčby AR u těhotných žen

Diagnóza AR zahrnuje stanovení specifického IgE v testech in vitro, jako je test sorbentu radio alergie nebo metoda ImmunoCAP. Těhotné ženy, které kromě alergické rýmy trpí také bronchiálním astmatem, by měly být léčeny optimálně, aby bylo dosaženo maximální kontroly příznaků nezbytných pro zdraví matky a normální vývoj dítěte. Kromě toho je třeba poznamenat, že velmi častým stavem, který se vyskytuje u každé páté těhotné ženy a může se rozvinout v téměř každém těhotenství, je rýma těhotných žen. Toto je nazální kongesce, ke které dochází během těhotenství, není doprovázena příznaky respirační infekce nebo alergie a zcela zmizí do 2 týdnů po porodu [1].

Pokud žena trpěla AR před těhotenstvím, měla by léčba pokračovat. Pokud během těhotenství vznikne podezření na AR, mělo by být provedeno alergické vyšetření k potvrzení diagnózy. Testování kůže by nemělo být způsobeno existujícím, byť minimálním rizikem vzniku anafylaxe..

Léčba těhotných žen pomocí AR je zaměřena na eliminaci alergenů, racionální farmakoterapii a specifickou imunoterapii a zahrnuje také vzdělávací programy. Odstranění alergenů a spouštěcích látek vedoucích k exacerbaci rýmy by mělo být povinnou a hlavní součástí léčby rýmy u těhotných žen, protože tato opatření přispívají ke zlepšení pohody a snížení potřeby medikace.

Vzdělávací konverzace jsou zvláště důležité během těhotenství. Proto se například důrazně doporučuje přestat kouřit, protože tabákový kouř škodí zdraví nenarozeného dítěte [4]. Kromě toho musíte ženě vysvětlit, že je třeba léčit onemocnění během těhotenství, analyzovat možná rizika a přínosy užívání drog. Pokud jde o specifickou imunoterapii, může v ní pokračovat během těhotenství, ale pouze ve stadiu hlavní léčby, kdy je podávána konstantní dávka alergenu. Je zakázáno zahájit léčbu alergeny nebo zvýšit dávku alergenu během těhotenství z důvodu rizika systémové reakce..

Pokud příznaky AR nejsou kontrolovány vylučovacími opatřeními, je nutné předepsat léky. Při výběru léků pro těhotnou ženu je nutné korelovat očekávaný přínos a možné riziko toxických účinků na plod a na matčino tělo.

Aby pomohla lékařům posoudit riziko toxických účinků na plod, FDA (Food and Drug Administration) roztřídila léky do 4 kategorií podle jejich možného použití během těhotenství (tabulka 1). Klasifikace je založena na výsledcích studií léčiv na zvířatech a na lidech, které potvrzují nebo popírají existenci vztahu mezi užíváním drogy a vývojem vrozených anomálií u plodu [5]. Kategorie A zahrnuje léčiva, s nimiž byly provedeny kontrolované studie, které nepředstavují žádné riziko pro vývoj plodu, kategorie B - léky, které nemají důkaz o riziku u lidí, kategorie C - léky, jejichž podávání zcela nevylučuje riziko pro plod. Drogy se známkou potenciálního poškození jsou kategorizovány D. Existuje také hypermedia síť teratogeneze a její databáze prevence (Teratogen Information System, TERIS), která ukazuje teratogenní riziko pro drogy, jakož i kvalitu a kvantitu dat, na nichž je tato teratogeneze založena. prokázané riziko. Tento systém je založen na reprodukovatelnosti, stabilitě a biologické platnosti dostupných klinických, epidemiologických a experimentálních údajů [6]..

Tabulka 1. Kategorie rizika těhotenství pro těhotenství (FDA)

KategorieTlumočení
AKontrolované studie neprokazují žádné riziko. Adekvátní, dobře kontrolované studie u těhotných žen neprokázaly žádné riziko pro plod v žádném trimestru těhotenství
NANeexistují žádné důkazy o riziku u lidí. Adekvátní, dobře kontrolované studie u těhotných žen neprokázaly zvýšené riziko pro plod, a to navzdory vedlejším účinkům na zvířatech nebo při absenci odpovídajících studií na lidech, studie na zvířatech neprokázaly žádné riziko pro plod. Riziko pro plod je minimální, ale možné
SRiziko nelze vyloučit. Adekvátní, dobře kontrolované studie na lidech nejsou dostatečné, studie na zvířatech ukazují na riziko pro plod nebo jsou nedostatečné. Existuje riziko poškození plodu, ale potenciální přínos může převážit možné riziko.
DExistují důkazy o riziku. Studie na lidech, výzkumy nebo údaje po uvedení na trh prokazují riziko pro plod. Možné přínosy užívání léku však mohou převážit nad potenciálním rizikem.
XKontraindikováno v těhotenství. Studie na zvířatech nebo na lidech, výzkumy nebo zprávy po uvedení na trh ukazují, že došlo k abnormalitám plodu nebo že riziko jasně převažuje nad přínosem pro pacienta

Bohužel mezi léčivy používanými k léčbě alergické rýmy neexistují žádné léky patřící do kategorie A. Některá léčiva používaná k léčbě AR jsou ve skupině B, ale nejvíce ve skupině C (tabulka 2). Kontrolované studie léků u těhotných žen nejsou z etických důvodů možné. V důsledku toho je počet léků, které lze přiřadit do kategorie A, velmi omezený. Tato skutečnost vytváří chybný dojem, že pouze velmi malé množství drog nemá riziko pro vývoj plodu. Nedokonalost systému FDA také spočívá v tom, že nerozlišuje mezi trimestry. Mezitím může být droga nebezpečná při použití v prvním trimestru a je bezpečná ve druhém a třetím [4].

Tabulka 2. Použití farmakologických látek k léčbě alergické rýmy v těhotenství (kategorie rizika FDA a hodnocení TERIS)

HOSPODAKategorie rizika FDAHodnocení TERIS (hodnota / kvalita teratogenního rizika a množství údajů)
Antihistaminika
CetirizineNAMalý / od „omezeného“ po „dostatečný“
ClemastineNAMalý / od „omezeného“ po „dostatečný“
DesloratadineSNení dostupný
DifenhydraminNAMalý / od „dostatečného“ k „přesvědčivému“
ChlorfeniraminNAMalý / od „dostatečného“ k „přesvědčivému“
FexofenadinSNení definováno / velmi omezeno
HydroxyzinSMalý / od „omezeného“ po „dostatečný“
LoratadineNAMalý / dostatečný
Intranazální glukokortikoidy
BeclomethasonSMalý / od „omezeného“ po „dostatečný“
BudesonidNAMalý / od „omezeného“ po „dostatečný“
FlutikasonSNení dostupný
MometasonSNení definováno / omezeno
TriamcinolonSNení definováno / omezeno
Decongestants
OxymetazolinSMalý / od „omezeného“ po „dostatečný“
Cromones
Cromoglicia
kyselina
NAMalý / od „dost“ po „přesvědčivý“
NedokromilNANení definováno / velmi omezeno
Antileukotrien
MontelukastSMinimální / velmi omezené

Hlavními léky používanými k léčbě AR jsou antihistaminika, intranazální glukokortikoidy, cromony, dekongestanty a antagonisté leukotrienových receptorů. Systémové kortikosteroidy se používají mnohem méně často..

Většina autorů doporučuje jako léky volby během těhotenství antihistaminika první generace (chlorfeniramin atd.). Tato doporučení jsou založena na pokračujícím užívání těchto léků a povzbuzujících datech od zvířat a lidí. Management ARIA (2008) však nedoporučuje použití antihistaminik první generace pro léčbu AR, a to z důvodu nízkého poměru rizika / prospěchu iu těhotných pacientů a také z důvodu jejich nízké selektivity, sedativního a anticholinergního účinku. Antihistaminika druhé generace jsou považována za příznivější, která jsou účinnější a mají méně vedlejších účinků..

Řada národních dokumentů doporučuje použití cetirizinu a loratadinu u těhotných žen, nejlépe po prvním trimestru těhotenství. V řadě klinických hodnocení je cetirizin považován za nedostatečně studovaný lék a pro léčbu těhotných žen se doporučuje používat léky první generace, jako je hydroxyzin a chlorfeniramin [7, 8].

Podle našeho názoru určuje ošetřující lékař v každém případě nutnost předepsat „starou“, dobře prozkoumanou antihistaminiku, která je bezpečná pro těhotné ženy, ale má vedlejší účinky nebo novější, účinnější a méně vedlejších účinků, ale méně studovaná u těhotných žen. Dilema lze vyřešit předepsáním intranazálního glukokortikosteroidu nebo kromonu namísto perorálních antihistaminů.

Řada autorů se na základě účinnosti intranazálních glukokortikosteroidů domnívá, že jmenování těchto léků jako první linie léčby je výhodnější než použití antihistaminů nebo kromonů. Kromě toho by se měl brát v úvahu takový příznivý faktor, že intranasální glukokortikoidy zastavují příznaky bronchiálního astmatu. V zásadě patří intranazální glukokortikosteroidy do bezpečnostní kategorie C. Nedávno byl intranazální budesonid přesunut do kategorie B na základě údajů ze studií ve Švédsku, které prokazují vysoký bezpečnostní profil této drogy [9]. V jedné zveřejněné prospektivní studii byl flutikason používán během těhotenství po dobu 8 týdnů a nezískal negativní účinky spojené s růstem plodu a výsledky těhotenství [10]. Je možné krátkodobé použití intranazálních dekongesantů, jako je oxymetazolin (kategorie C). Decongestanty neovlivňují svědění nosu, kýchání nebo rýmu, ale jsou velmi účinné při obstrukci nosu, která často narušuje normální spánek. Používání decongestantů by však mělo být odloženo do konce prvního trimestru a mělo by se zabránit jejich použití během porodu. Ošetřující lékař by měl pamatovat na to, že decongestants poskytují dobrý dočasný účinek, což může být důvodem jejich nadměrného používání během těhotenství. Intranazální korunky jsou docela bezpečné, ale nejsou považovány za léky volby během těhotenství kvůli jejich nízké účinnosti.

Bezpečnost antileukotrienových léků během těhotenství nebyla stanovena. Nejsou zmíněny ve většině recenzí o léčbě AR během těhotenství..

Výhody používání přípravku Nazaval u těhotných žen s AR

Jedním z hlavních problémů při léčbě těhotných žen je nízká adherence k léčbě. Žena se bojí ublížit své nenarozené dítě a často přestane brát drogy sama. Alternativou ke všem výše uvedeným lékům může být nový anglický lék na léčbu AR, který se nedávno objevil na našem trhu..

Od roku 1994 se ve Velké Británii používá k léčbě a prevenci AR inertní mikrodispergovaný celulózový prášek v rozprašovači (Nasaleze nebo Nazaval). Nasaval chrání nosní sliznici před vniknutím do nosní dutiny při vdechování znečišťujících látek a aeroalergenů: pyl rostlin, alergeny domácnosti, epidermální alergeny zvířat a ptáků a další mikročástice.

Celulózový prášek se používá jako výplň do mnoha tekutých nosních sprejů a je bezpečný pro zdraví. Ve studii cytotoxických vlastností byl Nazaval nazální dávkový sprej aplikován na SPEV buňky (embryonální ledviny prasat). Při vizuálním pozorování pod světelným mikroskopem bylo vidět, že buněčné kultury se neliší morfologickými charakteristikami, životaschopností a cytoproliferativní aktivitou od podobných buněk pěstovaných v nepřítomnosti přípravků. Přestože to není lék, je celulózový prášek klasifikován jako lék, který lze bezpečně používat po celý rok..

Když je celulózový prášek izolován v nosních pasážích, absorbuje vodu a vytváří gelovitou látku, která vytváří bariéru, která zabraňuje pronikání alergenů na nosní sliznici. Schopnost celulózového gelu inhibovat pronikání alergenu byla studována ve vztahu k alergenu na roztoče domácího prachu ve srovnání s agarovým gelem, který byl použit jako kontrolní lék. Bylo zjištěno, že prášek z celulózy Nazaval významně zabraňuje pronikání alergenu roztočů z domácího prachu.

Klinická účinnost přípravku Nazaval byla studována v řadě studií provedených na skupinách dospělých pacientů a dětí se sezónním a celoročním AR. Všechny studie prokázaly účinnost mikrodispergovaného celulózového prášku při prevenci a léčbě AR. Studie provedená P. Joslingem a S. Steadmanem tedy prokázala účinnost přípravku Nazaval u 77% pacientů se sezónním AR [11]..

J.C. Emberlin a R.A. Lewis provedl dvojitě slepou, placebem kontrolovanou studii o použití inertního celulózového prášku u dospělých pacientů ke zmírnění příznaků rýmy v prašném období bylin [12]. Dvě srovnatelné skupiny pacientů užívaly Nazaval nebo placebo a další léky k léčbě rýmy. Použití symptomatických látek bylo považováno za kritérium účinnosti přípravku Nazaval. S použitím inertního celulózového prášku byla významně snížena potřeba léků pro kontrolu symptomů sezónního AR..

V Rusku byla mikrodispergovaná celulóza registrována a schválena pro použití v roce 2009. T.V. Zakharzhevskaya et al. provedli otevřenou, nesrovnatelnou studii hodnotící účinnost a bezpečnost Nazaval sprayu v prevenci a léčbě AR [13, 14]. Do studie bylo zařazeno 48 pacientů (25 dospělých a 23 dětí ve věku 2 až 62 let) s AR. Doba sledování byla 4 týdny. Bylo prokázáno, že přípravek Nazaval snižuje závažnost příznaků alergické rinitidy v prvním týdnu užívání a zlepšuje kvalitu života pacientů s AR více než dvakrát. Nasaval se také ukázal jako účinná léčba sezónní AR u dětí [15]. Otevřená, srovnávací, randomizovaná studie účinnosti a bezpečnosti mikrodispergovaného celulózového prášku zahrnovala 50 dětí ve věku 4 až 14 let s diagnózou sezónní alergické rýmy od dubna do června. 30 dětí dostalo Nazaval po dobu 6 týdnů (20 tvořilo srovnávací skupinu a dostalo symptomatickou terapii). U většiny pacientů (73%) bylo jasné zlepšení zaznamenáno do pátého dne od začátku podávání Nazavalu. V následujících 2 týdnech u 12 dětí (40%) se příznaky zcela zastavily. U zbývajících dětí došlo k významnému snížení příznaků sezónní AR. Obecně většina rodičů a lékařů (86,4%) hodnotila mikrodispergovaný celulózový prášek jako vysoce účinný nástroj pro prevenci sezónní AR.

V imunologickém ústavu FMBA Ruska byla provedena nesrovnatelná otevřená studie s cílem zhodnotit účinnost přípravku Nazaval u pacientů s AR (n = 30). Účinnost léčiva byla hodnocena v provokativních nazálních testech podle stupně snížení citlivosti na alergen po aplikaci Nazavalu na nosní sliznici. Účinnost nazavální terapie byla pozorována u 28 (99,6%) lidí, což se projevilo statisticky významným poklesem nazální reaktivity na kauzálně významný alergen. Nejlepší výsledky byly získány u pacientů s izolovanou pylovou senzibilizací a mírnou rýmou. Po celou dobu pozorování neměl žádný z pacientů, kteří se studie zúčastnili, jednu nepříznivou událost.

Závěr

AR u těhotných žen vyžaduje adekvátní léčbu, jejímž cílem je zastavit příznaky rýmy a zabránit exacerbacím nemoci. Pro léčbu AR u těhotných žen lze doporučit zcela nový lék Nazaval. Nasaval - inertní celulózový prášek - při vstupu do nosní dutiny se po kontaktu s vlhkým prostředím nosní dutiny změní na gel. Gel zabraňuje pronikání alergenu, čímž obnovuje bariérové ​​funkce sliznice. Dá se říci, že Nazaval ve větší míře ovlivňuje příčinu alergických reakcí, a nikoli na příznaky, protože působí jako „maska“ nosní sliznice a brání jejímu kontaktu s alergenem.

Kromě bariérové ​​funkce plní také sliznice dýchacího traktu. K vylučování mikroorganismů, toxických látek a alergenů z něj přispívá sekrece tekutiny, produkce hlenu a aktivita ciliárního epitelu nosní sliznice. Celulóza obnovuje mukociliární clearance, která může být spojena s regenerací a normalizací ciliárního epitelu. Vylepšená vůle pomáhá filtrovat alergeny a pronikat čistým vzduchem do plic..

Nasaval snižuje závažnost příznaků sezónní AR u dospělých a dětí a je alternativou k jiným léčivům. Je třeba zdůraznit, že užívání léku Nazaval bude účinnější, pokud jej začnete užívat před zahájením kontaktu s vyvolávajícím alergenem a bude pokračovat po celou dobu kontaktu. Po každém vyfukování by se injekce léčiva měla opakovat, aby se obnovil ochranný film.

Výhodou Nazavalu je vysoká míra bezpečnosti, protože obsahuje inertní přírodní jemně rozptýlený celulózový prášek a nemá systémovou

akce. Nazaval tak může být použit u dětí, žen během těhotenství a kojení. Nasaval je pacienty dobře snášen, jedná se o bezpečný a snadno použitelný lék, který zvyšuje přilnavost těhotných žen k léčbě.

Jak zacházet s alergickou rýmou během těhotenství

Léčba rýmy u těhotných žen

Samotná alergická rýma nepředstavuje hrozbu pro nastávající matku a její dítě. Nemoc zmizí po porodu, když je normalizována hormonální rovnováha ženy. Nosní kongesce však ovlivňuje dýchací proces. Špatné obohacení krve kyslíkem může vést k hladovění kyslíku, což je plné narušení procesu normálního vývoje plodu. V některých situacích může být na dítě přenesena alergická reakce na jakýkoli podnět. Je pravděpodobné, že dítě bude po narození alergické. Problémy s dýcháním ovlivňují normální zbytek těhotné ženy. Její spánek je narušen, což má za následek rychlou únavu a zvýšenou nervozitu, takže je nutná léčba alergické rýmy během těhotenství.

Pokus o samoléčení během těhotenství nestojí za to. Mnoho léků může proniknout krevním oběhem do placenty a negativně ovlivnit nitroděložní vývoj plodu. Příznaky alergické rýmy mohou také naznačovat rozvoj závažnějšího onemocnění. Pokud se těhotná žena necítí dobře, existují příznaky naznačující porušení jejího zdravotního stavu, doporučuje se vyhledat lékařskou pomoc u odpovědného lékaře.

Léčba rýmy u těhotných žen je zaměřena na usnadnění nosního dýchání.

Většina odborníků dává přednost přírodním prostředkům při asistenci. Antihistaminika se předepisují individuálně a v případě výrazných příznaků alergické reakce. Jejich dávkování je třeba přísně dodržovat. Téměř všechna antibiotika a vazokonstrikční léky jsou pro těhotné ženy zakázány, zejména v prvních fázích porodu dítěte..

Důležitým stupněm léčby je identifikace dráždidla, které vyvolává výskyt alergické reakce. Pokud je možné identifikovat a izolovat kontakt s ním, pak alergická rýma přechází sama o sobě. Když neexistuje způsob, jak se zbavit dráždivých látek (pyl rostlin, prach), je ženě předepsána šetrná léčba. K usnadnění dýchání nosem pomáhá mytí nosní sliznice odvarem heřmánku, šalvěje nebo teplé vody solí zředěnou. Dekorace léčivých bylin by měly být léčeny opatrně, protože některé z nich mohou také vyvolat alergickou reakci (individuální rys těla) a zhoršovat současnou situaci..

Prevence rýmy u těhotných žen

Stejně jako u všech nemocí je alergické rýmě snadnější než ji léčit. To platí zejména pro ženy, které byly před těhotenstvím náchylné k různým alergickým projevům.

Aby se zabránilo alergické rýmě, doporučuje se těhotným ženám:

  1. Zvyšte úroveň vlhkosti v místnosti. K tomu můžete použít speciální zařízení nebo mokré čištění několikrát během dne. Vlhký vzduch pomůže snížit suchost nosní sliznice..
  2. Vyvarujte se cigaretového kouře, výfukových plynů a jiných podobných dráždivých látek..
  3. Neměli byste pít kofeinové nápoje, protože mohou vyvolat dehydrataci.
  4. Těhotné oblečení by mělo být vhodné pro počasí a roční období..
  5. Během spánku by měl být mírně zvednutý polštář nastávající matky. To vám umožní nerušit dýchací proces během odpočinku.

Tato doporučení pomohou nejen zabránit vzniku alergií, ale také poslouží jako dobrý způsob, jak zmírnit pohodu těhotné ženy, pokud se vám stále nedaří zabránit vzniku nemoci..

Kromě léčby a za účelem prevence rýmy se ženě doporučuje vyvážená strava, vitamíny a minerály, což jsou přírodní antihistaminika.

Alergická rýma během těhotenství

Alergická rýma se vyvíjí jako specifická reakce těla na alergen a je doprovázena otokem nosní sliznice, rýmou, kýcháním a slzením. Během těhotenství je situace ještě zhoršena skutečností, že léčba alergické rýmy v tomto období je docela problematická. Pokusme se zjistit, jaké jsou příčiny nemoci a jaké léčebné metody je třeba zvolit, aby nedošlo k poškození zdraví ženy a nenarozeného dítěte.?

Jaké je nebezpečí?

Další břemeno na imunitní systém a hormonální nerovnováha zvyšují riziko ženy pro takové hrozivé komplikace, jako je Quinckeho edém nebo anafylaktický šok. Existuje riziko pro nenarozené dítě. Dlouhodobé potíže s nosním dýcháním, které matka pociťuje v důsledku otoku nosohltanu, mohou způsobit fetální hypoxii a retardaci intrauterinního růstu. Kromě toho nepohodlí, špatné zdraví ženy negativně ovlivňuje stav dítěte.

Nesprávné zacházení však představuje největší hrozbu. Léky, které byly úspěšně použity před těhotenstvím, mohou vést ke zhoršení vývoje plodu. Nekontrolovaný lék je obzvláště nebezpečný v prvním měsíci těhotenství, kdy dochází k pokládání nervové trubice a dalších životně důležitých struktur těla. Proto by léčebný režim pro alergickou rýmu měl být vybrán pouze lékařem po důkladném vyšetření ženy.

Etiologie

Alergická rýma je způsobena přecitlivělostí těla na provokační látku (alergen). Další kontakt s posledně uvedeným vyvolává řetězec specifických imunitních reakcí s uvolňováním látek, které vytvářejí zánět v sliznici nosní dutiny. Typickými spouštěcími faktory jsou:

  • mikroskopické roztoče, které žijí v domácím prachu;
  • vlna, chmýří, exkrementy domácích zvířat;
  • houby plísní, zejména při tvorbě spór;
  • některé produkty;
  • domácí chemikálie, parfémy, některé léky.

Je třeba poznamenat, že u těhotných žen se zvyšuje obsah estrogenu, β-estradiolu, růstového hormonu a zvyšuje reaktivitu imunitního systému. Intenzita záchvatů během těhotenství se proto může výrazně zvýšit. Vysoká koncentrace estrogenu však narušuje cévní motilitu a během těhotenství způsobuje vazomotorickou rinitidu. Vyvíjí se u 20-30% žen a přechází po porodu. Pouze plazmatická studie na přítomnost imunoglobulinů třídy E, které slouží jako markery alergických reakcí, může potvrdit nebo popřít alergickou povahu onemocnění.

Příznaky

Při zhoršení nemoci je žena obtěžována obtížným nosním dýcháním, hojným nádchem, kýcháním, svěděním v nose a očích, slzením, otokem víček. Alergická rýma u těhotných žen je často doprovázena systémovými projevy nemoci:

  • závratě, slabost, hypotenze;
  • bolest hlavy;
  • poruchy spánku;
  • podrážděnost.

Diagnostika

Vyšetření provádí terapeut a alergolog-imunolog. Při diagnostice je důležité vyloučit respirační infekci, vazomotorický výtok z nosu a lékařskou rýmu. Za tímto účelem se provádí krevní test a nátěr nosního hlenu na specifické protilátky. Pro zvláštní indikace se provádějí testy kožní alergie..

Léčba

Léčba těhotných žen s alergickou rýmou je zaměřena na eliminaci alergenu a zastavení příznaků nemoci. V prvním trimestru jsou hlavními léčebnými metodami opláchnutí nosu izotonickými roztoky a preventivní opatření zaměřená na omezení kontaktu s alergenem (pravidelné mokré čištění, větrání, časté změny povlečení, vyloučení potenciálně nebezpečných produktů ze stravy, izolace domácích zvířat).

Léky

K lékové léčbě se přistupuje ve vážných případech, kdy přínosy užívání léků výrazně převyšují riziko toxických účinků na plod..

Opláchněte nos

Pokud léčba alergické rýmy během těhotenství vylučuje užívání většiny léků, vyvstává otázka - jak léčit nemoc? V této situaci má rehabilitace nosních dutin fyziologickým roztokem velkou terapeutickou hodnotu. Složky izotonických roztoků nepronikají placentou, což znamená, že neovlivňují vývoj plodu. Mytí mořskými roztoky čistí nosní sliznici alergenů, toxinů a infekčních agens, aniž by způsobovalo suché nosní membrány a nezpůsobovalo hypertenzi těhotné ženy..

K dosažení maximálního terapeutického účinku je nutné výplach nosu nejméně 5krát denně, je lepší tekutinu zahřát na 36-37 ° C. Při použití bylinných infuzí k léčbě alergické rinitidy během těhotenství se ujistěte, že rostlinné složky v jejich složení nemají alergenní vlastnosti..

Přípravky Aqualor

Výrobky Aqualor jsou řešení připravená k použití připravená na základě přírodní mořské vody. Sterilita a nepřítomnost umělých přísad umožňují jejich použití k léčbě alergické rýmy u těhotných žen.

Izotonické roztoky Aquolor Soft, Aquolor Norm pomáhají odstraňovat alergeny z nosní sliznice.

Při těžké nosní kongesci a hojné rýmě je použití hypertonického roztoku Aquolor Forte přípustné. Sníží otok sliznice nosní dutiny v důsledku odstranění přebytečné tekutiny z mezibuněčného prostoru, čímž usnadní dýchání nosu.

Alergická rýma během těhotenství - co se léčí

Těhotenství je normální proces, který je doprovázen hlubokými posuny různých funkcí, jejichž cílem je vyhovět potřebám vyvíjejícího se plodu a rezerv, které mu umožňují růst a neustále se vyvíjet..

Co je alergická rýma u těhotných žen?

Alergická rýma těhotných žen je zánět nosní sliznice. Hlavním důvodem jsou různé alergeny - pyly rostlin, domácí a potravinové alergeny, epidermální alergeny. Podle statistik trpí těhotné ženy s rýmou asi 50-70% těhotných žen.

Příčiny alergické rýmy u těhotných žen

Hlavní fyziologické změny v těle matky během těhotenství, které vyvolávají vznik alergické rýmy:

  • zvýšení hladiny hormonů v krvi, což pomáhá uvolnit hladké svaly dělohy, horních cest dýchacích a gastrointestinálního traktu;
  • zvýšený emoční stres, teplota atd., které mohou vyvolat ucpání nosu a bronchospasmus u těhotných žen v důsledku nespecifické tkáňové bronchiální a nazální hyperreaktivity;
  • změny ve fungování imunitního systému těhotné ženy jsou způsobeny snížením imunitních odpovědí ženy. Snížení buněčné imunity je podporováno zvýšením obsahu kortizolu, estrogenů a progesteronu.

Hlavní příčiny alergické rýmy u těhotných žen jsou:

  • zvýšení cirkulačního objemu krve;
  • zvýšení koncentrace progesteronu, způsobující uvolnění hladkých svalů nosních cév;
  • účinky estrogenu způsobující otok nosní sliznice.

Příznaky alergické rýmy u těhotných žen

Hlavní klinické příznaky alergické rýmy jsou:

  • potíže s nosním dýcháním;
  • kýchání
  • transparentní výtok sliznice;
  • svědění epidermis;
  • otok nosní sliznice.

Léčba alergické rýmy u těhotných žen

Léky na alergickou rýmu

U těhotných žen lékař nejčastěji předepisuje:

  • přípravky kyseliny kromoglyctové (intal, kromolin);
  • lokální antihistaminika (alergodil);
  • topické (nazální) glukokortikosteroidy (flixonáza);
  • antihistaminika systémového působení (loratadin, klarithin);
  • bariérová terapie se často používá jako profylaxe (prevalin, nasaval).

Hlavním cílem léčby alergické rýmy je zmírnit příznaky nemoci nebo uvést matku a plod do maximálního stavu bezpečnosti během těhotenství a porodu a udržet normální fungování dýchacího a jiného systému těhotné ženy. Při léčbě alergické rinitidy během těhotenství se předepisují pouze léky, které jsou schváleny pro použití u těhotných žen, uvedené v oficiálních návodech k použití..

1. Přípravky kyseliny kromoglycové - Intal (kromolyn sodný), stabilizátory membrán sodných a mastocytových membrán sodíku - mají vysoký bezpečnostní profil. Údaje získané u těhotných žen a zvířat ukazují na nedostatek teratogenity u těchto léků.

2. Lék lokálního působení - alergodil (azelastin) prokázal vysokou účinnost při alergické rinitidě a konjunktivitidě. Nejsou k dispozici žádné údaje o klinické účinnosti a bezpečnosti přípravku u těhotných a kojících žen. Při testování na zvířatech nebyl získán žádný důkaz teratogenity. Allergodil - má antihistaminikum, antialergický účinek, snižuje kapilární permeabilitu a exsudaci, stabilizuje membránu žírných buněk a zabraňuje uvolňování mediátorů (histamin, serotonin, leukotrieny) z nich, které způsobují bronchospasmus a přispívají k rozvoji alergických reakcí a zánětů.

3. Při těžké alergické rýmě je možné použít nosní glukokortikosteroidy - flixonázu (flutikason propionát), které mají vyšší účinnost a bezpečnost.

4. Systémové léky u těhotných žen jsou předepsány, pouze pokud návod k použití léku naznačuje možnost jeho užívání v konkrétních obdobích těhotenství. Systémové antihistaminy mohou používat pouze ty, které patří do kategorií A nebo B. Upřednostňují se nesedativní antihistaminika druhé generace. U některých antihistaminik je použití možné pouze v případě. Pokud zamýšlený přínos převáží potenciální riziko pro plod (loratadin, fexofenadin).

5. Bariérové ​​terapie zahrnují metody, které vytvářejí bariéry pro expozici alergenu. Ochrana těla před kontaktem s alergenem a exacerbací alergického onemocnění, zejména v prvním trimestru, jakož i během laktace - prevalin, nazaval atd. Prevalin se doporučuje k prevenci alergické rýmy u těhotných žen, všechny její složky jsou inertní a netoxické. Lék nezpůsobuje ospalost, neobsahuje konzervační látky a chemické příchutě..

Pozornost! U mnoha léků je první trimestr těhotenství, během něhož jsou položeny orgány nenarozeného dítěte, nepopiratelnou výjimkou. Jakékoli chemické vlivy během tohoto období mohou mít negativní vliv na vyvíjející se plod, před použitím je nutná konzultace s lékařem.

Alergická rýma během těhotenství

Ženy v pozici mohou mít často problémy spojené s onemocněním orgánů ORL. Mezi „nejoblíbenější“ onemocnění patří alergická rinitida během těhotenství, která se vyznačuje přítomností nosních sliznic. Hlavním důvodem jeho vzhledu je oslabená imunita..

Příčiny

Není absolutně důležité, zda je žena těhotná, nebo ne, v každém případě trpí silným nachlazením, pokud má nadměrnou citlivost na alergeny. Ve skutečnosti tedy téměř každá nastávající matka čelí alergické rýmě, zejména během kvetení rostlin.

Výskyt takových nepříjemností je také ovlivněn hormony, jejichž množství se při početí významně zvyšuje, což vede ke zvýšení citlivosti na různé alergeny a další vnější dráždivé látky. V procesu přímého kontaktu s nimi nosní membrána začíná bobtnat, což vede k vývoji nemoci.

Navíc se ve většině případů objevuje alergie během těhotenství na ty látky, které žena před těhotenstvím snadno tolerovala. Citlivost obvykle zmizí po normalizaci hormonálního pozadí, tj. Po porodu. Za alergenickou senzibilizaci ženského těla jsou zodpovědné progesterony, estrogen a růstové hormony.

Pokud však není přítomen žádný alergen, žena nebude čelit alergické rýmě, protože přítomnost této látky ve vzduchu je sekundárním faktorem jejího vzniku..

Hlavní „provokatéři“ alergické rýmy jsou:

  • rostlinný pyl;
  • Chmýří topolů;
  • výtok tvořený roztoči prachu, které mohou být v bytě;
  • bělidlo;
  • ptačí peří;
  • zvířecí vlasy;
  • součásti osvěžovače vzduchu a deodoranty;
  • kousnutí hmyzem sající krev nebo bodajícího;
  • šťáva z citrusových plodů;
  • hlístové výboje.

Pokud má těhotná žena sklon k alergické reakci, ani přítomnost normálního hormonálního pozadí ji nechrání před nachlazením. Existují případy, kdy se objeví tzv. „Chladná alergie“ vyvolaná nízkou teplotou vzduchu.

Je užitečné poznamenat! V zásadě se alergická reakce objevuje v důsledku vlivu jednoho konkrétního alergenu. Senzibilizace na několik faktorů najednou je velmi vzácná..

Tvorba nemoci může často přispívat k účinkům jiných nemocí spojených s nosní dutinou. Patří mezi ně virový a bakteriální výtok z nosu. Kromě toho může negativně ovlivnit chronická sinusitida a kouření.

Symptomatologie

Alergická rýma během těhotenství je charakterizována těmito průvodními alergickými projevy a příznaky:

  • nosní obstrukce, což naznačuje výskyt otoku nosní sliznice, což vede k potížím s dýcháním a ucpáním nosu;
  • svědění a zarudnutí očí;
  • rýma, která je charakterizována výskytem průhledného hlenu nebo tekutiny z nosu;
  • systematické kýchání, které je reflexní reakcí na velké množství hlenu, jakož i na zvýšenou citlivost sliznice;
  • vyrážka a kopřivka na kůži (zřídka).

Období pro vznik nemoci u každé těhotné ženy je individuální, protože u některých se příznaky rýmy objevují již v prvních týdnech, zatímco u jiných - v druhém nebo třetím trimestru.

Důležité: Pokud je alergická rýma u těhotných žen „doplněna“ infekční rýmou, může nastávající matka čelit takovým onemocněním, jako je sinusitida..

Symptomy lze pozorovat asi šest měsíců po porodu plodu nebo po dvou týdnech po posledním porodu.

Diagnostika

Dnes existuje několik typů nemocí, které jsou si navzájem velmi podobné, ale také mají své vlastní zvláštní vlastnosti, díky nimž se liší od lékařských specialistů. Tyto zahrnují:

  • nedostatek kašle nebo zánětlivých procesů v krku, které se vyskytují během podchlazení a angíny;
  • nedostatek teploty, který téměř vždy stoupá s infekční chorobou;
  • delší výtok z nosu - nejméně dva týdny, zatímco infekční výtok z nosu je pozorován po dobu několika dnů;
  • výskyt vyrážky na povrchu těla, který se neobjevuje u jiných typů rýmy.

Je třeba poznamenat, že alergická rinitida během těhotenství se ve většině případů vyvíjí velmi rychle, pokud je žena vždy vedle faktoru, který nemoc způsobil. To lze pozorovat v přítomnosti roztočů, jejichž přítomnost těhotná žena ani netuší.

V této situaci jsou příznaky zvláště akutní při čištění místnosti nebo během spánku. Pod širým nebem většinou chybí. Bez ohledu na příčinu onemocnění ji musí lékař potvrdit anamnézou.

S její pomocí odborník určí, zda má budoucí matka dědičnou alergickou predispozici, zda měla před počátkem rýmu. Poté se v případě potřeby provedou zvláštní testy citlivosti na určité podněty:

  • intradermální testy;
  • stěr hlenu;
  • obecná analýza krve.

V případě pozitivního výsledku lékař předepíše nezbytnou léčbu s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta.

Samozřejmě, že na imunitní systém existuje určitý stresový účinek, koncentrace alergenu je však tak zanedbatelná, že se riziko problémů později sníží na nulu.

I přes utěšující statistiku však existovaly žalostné případy, takže lékaři dávají přednost použití jiných diagnostických metod, které jsou podle jejich názoru zcela bezpečné:

  • pozorování existujících symptomů;
  • anamnéza.

V poslední době se také v praxi používá RAST - radio alergický test. Toto je dražší volba pro stanovení rýmy a méně přesná ve srovnání se vzorky kůže..

Léčba

Hlavním pravidlem, jak se tohoto problému zbavit, je odstranit samotný alergen. To však není vždy dost, takže lékař může předepsat další terapeutická opatření. Budeme analyzovat více než léčit.

Léky

Je vysoce doporučeno zdržet se užívání léků během těhotenství, zejména pokud jde o první trimestr. Ale někdy musíte brát léky.

DrogaPopis
DelufenNosní sprej s antialergickými, protizánětlivými, ochrannými a reparativními účinky na paranazální dutiny a sliznice. Eliminuje přítomnost rýmy, bez ohledu na příčinu jejího vzhledu. Nastříkejte 2 dávky 4-5krát denně.
CompositumHomeopatický komplexní lék, který má protizánětlivé, antialergické a reparativní účinky. Používá se k odstranění rýmy různého původu. Vstřikujte 2-3 dávky 3-4krát denně.
FlixonázaVysoce účinný lék, jehož účinek je zaměřen na odstranění alergické sezónní rýmy. Nastříkněte 2 dávky 1-2krát denně.
AqualoreProtizánětlivé a zvlhčující léčivo, které může eliminovat stávající podráždění. Propláchněte nosní dutinu 3-4krát denně.

Kromě užívání léčivých přípravků je nutné systematicky ventilovat místnost, provádět mokré čištění, častěji na čerstvém vzduchu.

Fyzioterapie

V žádném případě by takové manipulace neměly být prováděny, protože alergická rýma během těhotenství se může „vyvinout“ na složitější onemocnění s hnisavými formacemi v nosní dutině. Zejména se zákaz vztahuje na postup vytápění.

etnoscience

Tento způsob, jak se zbavit rýmy alergické povahy, zahrnuje provedení různých výplachů a inhalací s bylinnými odvary. Je také velmi důležité dodržovat předepsanou stravu, protože může výrazně zmírnit příznaky malátnosti:

  • konzumovat rybíz a šťovík v jakékoli formě;
  • pít více čaje s medem;
  • brát léky s echinacea nebo ženšenem;
  • zahrnují potraviny bohaté na vitamíny B a C.

Všechny lékařské úkony spojené s přípravou stravy a tradiční medicíny během porodu dítěte musí být koordinovány s lékařem.

Určuje léčbu s ohledem na zdravotní stav ženy, jak tato opatření mohou ovlivnit plod, a také v jaké fázi těhotenství je.

Prevence

Je téměř nemožné zcela se chránit před alergiemi, zejména pokud existuje získaná nebo genetická predispozice. Avšak při dodržení jednoduchých preventivních pravidel můžete snížit riziko jeho projevu na minimální ukazatel:

  • zkuste denně mokré čištění v celém domě a odmítejte zamést;
  • odstranit absolutně všechny "lapače prachu": měkké hračky, koberce, knihy atd.;
  • Nepoužívejte domácí zvířata;
  • v létě se vyplatí utěsnit gázovou vrstvou všechna okna a pravidelně je navlhčit vodou;
  • vyhněte se kosmetickým, parfémovým, tabákovým a chemickým zápachům;
  • neloupejte nové brambory;
  • ložní prádlo se musí vařit každý týden;
  • trávit více času venku;
  • aplikovat léky, které mohou rozšířit průdušky.

Je mnohem snazší zabránit vzniku alergie, než s ní bojovat později..

Pamatovat! Je přísně zakázáno používat léky bez předchozí lékařské pomoci.

Těhotenství je snem každé ženy. Koneckonců, každý se snaží stát se matkou, dát veškerou svou lásku malému stvoření, ale proces nošení není vždy tak jednoduchý, jak se zdá na první pohled. Zdraví budoucího dítěte skutečně závisí na emocionálním a fyzickém blahu budoucí matky.

Proto mu může ublížit i ten nejmenší nemoc, dokonce i rýma, kterou málokdo bere vážně. Rýma však může způsobit vážné problémy, proto je důležité zacházet s její léčbou s plnou odpovědností a poslouchat všechna doporučení lékaře.

Přečtěte Si O Běžné Nachlazení U Dětí

Jak rychle vyléčit rýmu u dospělých
Hlavními viníky běžného nachlazení jsou nosorožci, kteří jsou přenášeni z člověka na člověka kontaktem a kapičkami ve vzduchu. Ohniska rinovirové infekce se zaznamenávají ve všech regionech země po celý rok, nejvyšší výskyt se vyskytuje v chladném období.
Viskózní čirý hlen v krku
Příčiny hlenu v krkuNejčastější příčinou přetrvávajícího hlenu jsou akutní infekční choroby, nachlazení. První dny sputa jsou hojně produkovány z nosu, později z průdušek a průdušek.
Jak dlouho antibiotikum amoxiclav působí s anginou pectoris
Amoxiclav je jedním z nejúčinnějších moderních léků z kategorie antibiotik, který se vyznačuje komplexním účinkem. Když ji vezmeme, mnoho se zajímá o otázku: kdy Amoxiclav začne jednat?