Diagnóza alergické rýmy

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byla zajištěna co nejlepší přesnost a soulad se skutečností..

Máme přísná pravidla pro výběr zdrojů informací a máme na mysli pouze seriózní stránky, akademické výzkumné ústavy a pokud možno i ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivními odkazy na takové studie..

Pokud si myslíte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Diagnóza alergické rýmy je stanovena na základě anamnézy, charakteristických klinických příznaků a identifikace kauzálně významných alergenů (při testování kůže nebo stanovení titru IgE specifických pro alergen in vitro, pokud není možné provádět kožní testy)..

Anamnéza a fyzikální vyšetření

Při sběru anamnézy je nutné objasnit přítomnost alergických onemocnění u příbuzných, povahu, četnost, trvání, závažnost symptomů, sezónnost, odpověď na léčbu, přítomnost dalších alergických onemocnění u pacienta a provokující faktory. Provádí se rinoskopie (vyšetření nosních cest, sliznice nosní dutiny, sekrece, nosní koncha a septum). U pacientů s alergickou rinitidou je sliznice obvykle bledá, cyanoticky šedá, edematózní. Povaha tajemství je slizká a vodnatá. U chronické nebo těžké akutní alergické rýmy se na zádech nosu objevuje příčný záhyb, který se u dětí vytváří v důsledku „alergického pozdravu“ (třením špičky nosu). Chronická nosní obstrukce vede k vytvoření charakteristické „alergické tváře“ (tmavé kruhy pod očima, zhoršený vývoj lebky obličeje, včetně malocluze, klenutého patra, zploštění stoliček).

Laboratorní a instrumentální metody

K diferenciální diagnostice alergické a nealergické rýmy se používají kožní testy a testy absorbující alergii; tyto metody také pomáhají určit kauzativní alergeny.

Správně provedené testování kůže může posoudit přítomnost IgE in vivo; studie je určena pro pacienty, u nichž:

  • špatně kontrolované příznaky [přetrvávající nazální příznaky a / nebo nedostatečná klinická odpověď na intranazální glukokortikoidní léčiva];
  • diagnóza založená na datech z historie a fyzického vyšetření není specifikována;
  • doprovází se přetrvávající bronchiální astma a / nebo recidivující sinusitida nebo otitis media.

Testování kůže je rychlá, bezpečná a levná testovací metoda, která potvrzuje přítomnost IgE. Při uvádění vzorků kůže domácími, pylovými a epidermálními alergeny je reakce hodnocena po 20 minutách podle velikosti papule a hyperémie. 7-10 dní před tím je nutné antihistaminika zrušit. Testování kůže by měl provádět speciálně vyškolený zdravotnický personál. Specifický soubor alergenů se liší v závislosti na očekávané citlivosti na ně a zeměpisné oblasti..

Imunoalergenní sorbentový test je méně senzitivní a nákladnější (ve srovnání s kožními testy) pro detekci specifického IgE v séru. U 25% pacientů s pozitivním kožním testem jsou výsledky testu alergického sorbentu negativní. V tomto ohledu má tato metoda omezené použití při diagnostice alergické rýmy. Před zahájením studie není nutné antihistaminika rušit.

RAST - radio alergosorbentový test (navržen WIDE v roce 1967) - detekce zvýšené koncentrace imunoglobulinů třídy E v krevním séru u pacientů s atopickými alergiemi. Podle výsledků se kryje se spolehlivostí kožních reakcí, lze ji však provádět nejen během období remise, ale také během exacerbace. Je třeba poznamenat, že celková hladina IgE u dětí s AR není vyšší než 50%, což je nižší než u dospělých. Při narození je to 0-1 kE / L a zvyšuje se postupně.

PRIST - radioimunosorbentový test - podobná technika, rozdíly jsou ve schopnosti zohlednit výsledné radioaktivní komplexy pomocí čítače γ záření.

Během období exacerbace se liší jen málo od dospělých: edém dolní nosní koncha je charakteristický, v souvislosti s tím získává bělavou barvu. Méně obyčejně jsou vidět tzv. Voyachkovy skvrny a cyanóza sliznice, výtok má převážně serózní sliznici. Během období exacerbace jsme často pozorovali edém sliznice v oblasti středního nosního průchodu, připomínající malý polyp, měkký, když byl vyšetřen. Během období bez exacerbace se nosorožec stal zcela normálním a střední nosní pasáž byla zcela zbavena edematózní tkáně. Tento příznak nazýváme edematózní etmoiditida, s největší pravděpodobností je to předzvěst polypózní etmoiditidy u dospělých a hlavní příčinou zhoršeného odstraňování paranazálních dutin. Když se takový příznak objeví, zejména pokud je kombinován s hojnými sliznicemi, provede se diferenciální diagnostika s cystickou fibrózou.

V posledních letech se v souvislosti s používáním moderních endoskopických technologií objevily nové příležitosti pro vyšetřování nosní dutiny. Obvykle mezi nimi lze rozlišit dvě hlavní metody. První - vyšetření pomocí operačního mikroskopu - se používá již více než 20 let. Lze použít různé zvětšení. Hlavní nevýhodou této metody je omezení laterálního pozorování, proto je výhodné použít přímé rigidní nebo flexibilní endoskopy, které umožňují nejen získat představu o celé mozaice laterální stěny nosu, ale také s určitým uměním přímo zkoumat některé paranasální dutiny přirozenými anastomózami. Pomocí fibroskopu je snadné prozkoumat zadní část nosní dutiny a získat představu o stavu vomeru. Mnohem méně než u dospělých, v dětském věku, se vyskytují hypertrofické změny u turbinátů. Anemizace téměř vždy vede ke snížení velikosti skořápek. Traumatické zakřivení nosní přepážky je v dětství vzácné. Vrozené poruchy ve formě hrotů, zejména blíže ke spodní části nosní dutiny, s alergickou rinitidou, jsou však detekovány poměrně často, ale bohužel jsou ignorovány. Zejména důkladně je třeba prozkoumat zadní divize septa v oblasti otvíráku, právě v této oblasti s alergickou rýmou se objevují polštářovitá zahušťování způsobená proliferací kavernózní tkáně. Tyto patologické změny často zůstávají neuznané kvůli obtížím zadní rinoskopie u dítěte. Při zkoumání nosohltanu se obvykle věnuje pozornost velkému množství hlenu v jeho kupole, edematózním hřebenům úst zvukových trubic. Velikost a barva adenoidní vegetace závisí na době inspekce, v době exacerbace jsou bělavé nebo namodralé, pokryté viskózním hlenem. Dítě se jí snaží vykašlat, ale bez úspěchu. U faryngoskopie během exacerbace alergické rýmy je často detekován otok měkkého patra a jazyka, což vede nejen k uzavření, ale také k otevření nosního nosu. Všechny tyto změny v dětství prochází velmi rychle. To je třeba mít na paměti při analýze rentgenových snímků nosohltanu a paranasálních dutin. Kriticky by mělo být hodnoceno snížení pneumatizace dutin a zvýšený stín adenoidů v tomto období. Rentgenová data jsou cenná pouze tehdy, jsou-li snímky pořízeny během remise. V dětství jsou organické změny (parietálně-hyperplastická forma sinusitidy, nemluvě o poly-purulentních procesech) méně časté než u dospělých.

Mezi nejčastější ORL nemoci spojené s alergickou rýmou patří rinosinusitida, adenoiditida, hypertrofie hltanu hltanu, recidivující a exsudativní zánět středního ucha, nosní polypóza, nosní septum, zánět granulosa, hrtan granulosa a postlaryngitida. Obecně lze říci, že v přibližně 70% případů jsou pozorovány pouze léze nosních a paranazálních dutin, u 20% - zánět nosohltanu a 10% - hrtan. Léčba a eliminace této patologie jsou nezbytnými podmínkami úspěšné léčby alergické rýmy, nicméně přístup by měl být v každém případě diferencován. Alergická onemocnění jiných orgánů spojená s alergickou rýmou jsou zvláště zajímavá. Nejčastěji je v asi 50% případů pozorována jeho kombinace s exsudativní diatézou, ve 30% - s konjunktivitidou. U přibližně 25% dětí je alergická rýma kombinována s bronchiálním astmatem. Zvláštní místo zaujímá kombinace alergických onemocnění nosu a paranasálních dutin s patologií průdušek a plic. V roce 1929 představil Wasson koncept synobronchitidy. Tato patologie dále získala různá jména: sinusopneumonie, sinusobronchopneumoniový syndrom, adenosin sinusobronchopneumonie. Nejoblíbenějším názvem v současnosti jsou respirační alergie. Častěji se vyskytují u dětí ve věku 4 až 9 let. Tato otázka je velmi složitá, ale je bezpochyby určována inter negativním účinkem patologických ložisek v nosní dutině, paranazálních dutinách, průduškách a plicích. Mechanismus tohoto vlivu se může lišit: reflexogenní, topický, alergenní nebo jinak, ale princip se od toho nezmění. Zanechaná neléčená alergická rinitida ve 40% případů přechází na bronchiální astma. Obecně se uznává, že alergická rinosinusitida je považována za pre astmatický stav, ačkoli v některých případech je pozorován současně debut rinosinusitidy a bronchiálního astmatu..

Metody místního výzkumu

Tajemství z nosní dutiny:

  • stanovení počtu a umístění eosinofilů;
  • stanovení obsahu pohárkových buněk;
  • stanovení žírných buněk (cílové buňky);
  • stanovení hladiny IgE. Sérum nosní concha:
  • stanovení počtu eosinofilů;
  • stanovení hladiny IgE. Látky:
  • studium sliznice ulity a dutin;
  • vyšetření nosních polypů a dutin.

RAST a PRIST testy se také používají ke stanovení hladiny IgE v krvi nosní conchy a sekreci nosní dutiny. Nedávno bylo populární stanovení hladiny IgE v tekutině z polypů..

Stanovení počtu eosinofilů v sekreci nosní dutiny

Tajemství studie se získává aspirací s hruškou nebo stříkačkou, ale je lepší vytvářet výtisky z povrchu nosní conchy pomocí speciálních broušených brýlí. V tomto případě je skupinové umístění eozinofilů zachováno v nátěru, což potvrzuje diagnózu. Poháry a žírné buňky se také zkoumají v nátěrech. Cytogram je dobrou metodou pro diagnostiku alergické rýmy u dětí z důvodu její úplné bezpečnosti a bezbolestnosti.

Další metody výzkumu (nedoporučuje se pro rutinní použití)

  • Provokativní testy s alergeny v dětské klinické praxi jsou omezené, provádějí se pouze ve specializovaných zdravotnických zařízeních s alergologickým profilem.
  • Pokud existuje podezření na sinusitidu, provede se rentgen (CT) paranazálních dutin.
  • Endoskopické vyšetření nosní dutiny / nosohltanu po konzultaci s ORL lékařem se používá k vyloučení dalších příčin obtíží při nazálním dýchání (cizí těleso, zakřivení nosní přepážky atd.).

Diferenciální diagnostika alergické rýmy

  • Akutní infekční rýma při akutní respirační virové infekci (ARVI) se projevuje nazální kongescí, rýmou, kýcháním. Nosní příznaky převládají ve 2. až 3. dni a odezní do 5. dne nemoci. Klinické projevy, které přetrvávají déle než 2 týdny, mohou naznačovat alergickou rýmu..
  • Vasomotorická rýma je jednou z nejčastějších forem nealergické rýmy (idiopatická rinitida). Je charakteristické neustálé ucpání nosu, které je umocněno změnami teploty, vlhkosti a ostrými pachy. Existuje hypersekreční varianta s perzistující rinorou, ve které je mírné svědění nosu, kýchání, bolesti hlavy, anosmie, sinusitida. Dědičnost pro alergická onemocnění není zatížena a senzibilizace na alergeny také není charakteristická. Při rinoskopii na rozdíl od alergické rýmy, která se vyznačuje cyanózou, bledostí, otokem sliznice, hyperémií, viskózním tajemstvím.

Diferenciální diagnostika alergické a vazomotorické rýmy

Diagnostika alergické rýmy

Podle statistik trpí alergiemi 10 až 40 procent populace.

Jednou z nejčastějších forem onemocnění je alergická rýma, která je často zaměňována s infekční nebo vazomotorickou.

Jak ale odlišit alergie od jiných nemocí? K tomu je důležité podstoupit diagnózu, včetně lékařského vyšetření a testování.

Příčiny

Alergická rýma nejčastěji postihuje lidi s genetickou predispozicí k této nemoci..

Časté alergeny

Mezi nejčastější alergeny patří zejména:

  1. rostlinný pyl;
  2. chlupy, peří a výkaly;
  3. prachový roztoč;
  4. houby plísní;
  5. potravinové alergeny (citrusové plody, ořechy, kravské mléko, mořské plody).

Příznaky

Mezi příznaky tohoto onemocnění patří nosní kongesce a výtok z nosu, svědění v očích a nosu a časté kýchání. Někdy je také otok nosu a celé tváře, zarudnutí očí, pocit bolesti v krku.

Diagnostika stanovení alergenu

Skládá se z několika fází, z nichž každá má svou vlastní diagnostickou hodnotu. Konečným cílem diagnózy je identifikovat konkrétní alergen a klasifikovat typ alergie..

Minulost s alergenem

Shromažďování agregovaných údajů pomáhá vyhodnotit aktuální stav pacienta a přiřadit mu potřebné testy a poté zvolit vhodný léčebný režim.

Metoda obsahuje seznam konkrétních otázek. Obvykle se pacient zeptá na následující data:

  1. Historie onemocnění: příznaky, epizodicita, vliv na výkonnost, doprovodná onemocnění.
  2. Sběr dat o rodinné historii, genetická predispozice.
  3. Vývoj v raném dětství a školním věku, nemoci a patologie.
  4. Traumata a operace.
  5. Popis životních podmínek.
  6. Špatné návyky.

Primární diagnostika a analýza

ORL lékař pomáhá identifikovat povahu rýmy (alergické nebo nealergické), vyjasnit sezónnost a situaci (identifikovat sezónní a celoroční alergickou rýmu, ve které se projevují příznaky, identifikovat možné patologie nosní dutiny).

Pokud máte diagnostikovanou alergickou rinitidu, je lepší se poradit s alergologem pro další konzultace a přímo s léčebným plánem. Pomáhá identifikovat skutečnou příčinu onemocnění a předepsat terapii..

Rhinoskopie je metoda pro vyšetření nosní dutiny, obvykle ji předepisuje otolaryngolog. Tento absolutně bezpečný postup pomáhá identifikovat patologie v nosní dutině, diagnostikovat zánět, který nelze detekovat během rutinního vyšetření..

Leukocytový krevní test ukazuje koncentraci lymfocytů, bazofilů, neutrofilů, monocytů a eozinofilů. Zvýšení nebo snížení jejich počtu může být příznakem mnoha nemocí, včetně autoimunitních, infekčních, alergických reakcí. Například zvýšený počet bazofilů znamená alergii nebo přítomnost nádorů v těle..

Vyšetření na nosní výtěr na alergie

Nosní výtěr pro alergie se nazývá rhinocytogram. Analýza pomáhá určit povahu rýmy: infekční nebo alergická. Normálně je v nosní dutině přítomno velké množství mikroorganismů, ale se snížením imunity se mění. To zvyšuje počet bílých krvinek v důsledku reakce imunitního systému.

Při alergické reakci se zvyšuje počet eozinofilů v nátěru. Diagnóza pomáhá spočítat počet různých buněk jejich barvením v různých barvách..

Testy na kožní alergii

Aplikace alergenů na škrábance kůže

Testování kůže je jednou z nejčastějších a nejpřesnějších metod analýzy k detekci citlivosti těla na specifické alergeny..

Alergen je injikován na kůži nebo intradermálně, což reaguje se speciálními buňkami. Výsledkem je rozvoj místní alergické reakce. Obvykle se používá běžný seznam běžných alergenů..

Vzorky někdy vykazují falešný výsledek z důvodu porušení jejich složení, nesprávných podmínek skladování alergenů, snížení kožní reakce nebo použití antihistaminů. Jednou z nejčastějších příčin nespolehlivého výsledku je, že škrábance jsou příliš blízko..

Identifikace specifických imunoglobulinů E

Jedna z tříd imunoglobulinů se podílí nejen na tvorbě imunity, ale také na alergických reakcích. Takže s vysokým obsahem Ig E je možná alergická rýma, dermatitida a atopická astma. Indikace pro tuto analýzu jsou:

  • Přecitlivělost kůže;
  • neschopnost přestat brát antihistaminika pro kožní testy;
  • nekonzistence výsledků kožních alergických testů s anamnézou.

Vyšetření nám umožňuje určit, zda je mechanismus reakce alergie spojen s imunoglobulinem. Krevní sérum je odebráno pro analýzu..

Provokativní test s identifikovanými alergeny

Tento typ analýzy je založen na zavedení specifických alergenů do nosní oblasti ve formě kapek. Předepisuje se v případě nesouladu historie pacienta a údajů z kožních testů, pochybností o správnosti analýzy alergického testu.

Zkouška je předepsána pouze na základě výpovědi odborníka na alergologa, v případě potřeby ve speciálně vybavené místnosti pro pohotovostní péči.

Pozornost! Zkouška se neprovádí u dětí mladších 5 let..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza pomáhá odlišit alergickou rýmu od vazomotorické a akutní infekční.

Zahrnuje následující vyšetření: vyšetření nosních sekretů a krve na eozinofilii, odebírání anamnézy a kožní testy, pokud je to nutné. Tyto metody společně pomáhají posoudit stav pacienta a stanovit přesnou diagnózu..

Prevence alergické rýmy

Bohužel nebyla vyvinuta žádná zvláštní preventivní opatření. Hlavním preventivním opatřením je přerušení kontaktu s alergenem. Pokud to není možné, minimalizujte kontakt..

Pokud máte genetickou predispozici k alergiím, je důležité eliminovat účinky všech možných alergenů. Jedním z moderních prostředků, které se dokázaly pozitivně doporučit, jsou jemné filtry v nose, které drží významnou část alergenů..

Léčba

K dispozici je několik procedur. Bez ohledu na zvolenou metodu je důležité vyloučit jakýkoli kontakt s alergenem. Poté lékař individuálně vybere novou generaci antihistaminů, pokud jim nepomáhají, pak jsou předepsány glukocordikoidy. Pro léčbu lze předepsat léky ve formě kapek, spreje, tablet, inhalací, máchání a dokonce i mastí..

V některých případech je možný chirurgický způsob ošetření rádiových vln zaměřený na zmenšení objemu nosní conchy.

Nasonex nosní sprej

Včasná léčba alergie pomůže výrazně zmírnit její příznaky a zabránit možným následkům..

Alergická rýma: diagnostika a léčba

Téměř čtvrtina světové populace pravidelně trpí rýmou spojenou s nachlazením, doprovázenou ucpaným nosem, svědivým nosem, kýcháním a někdy i konjunktivitidou a slzením..

Téměř čtvrtina světové populace pravidelně trpí rýmou, která nesouvisí s nachlazením, doprovázenou ucpaným nosem, svědivým nosem, kýcháním a někdy i konjunktivitidou a slzami. Kombinace těchto příznaků je charakteristická pro alergickou rinitidu - onemocnění, které významně snižuje kvalitu života pacienta. Podle doporučení WHO je alergická rýma (AR) přerušovaným nebo trvalým zánětem nosní sliznice a paranazálních dutin v důsledku působení alergenů, který se vyznačuje nazálními příznaky, jako je otok, kongesce, svědění a hypersekrece (může být přítomno pouze několik z těchto příznaků) [ 1].

Prevalence alergické rýmy ve Velké Británii a na Novém Zélandu je 25–30% (a podle některých studií až 39% v určitých regionech) [12]. V Ruské federaci se za posledních 20 let incidence AR u dětí a dospělých zvýšila 4-6krát av roce 2001 se v různých regionech země, podle Institutu imunologie, pohyboval od 12,7% do 24% [11].

Klasifikace alergické rýmy

Existuje mnoho klasifikací alergické rýmy, přičemž se bere v úvahu příčiny, vývojové mechanismy a závažnost onemocnění. Takže v závislosti na frekvenci výskytu klinických příznaků existují sezónní (charakterizované jasnou sezónností v souladu s kalendářem poprášení rostlin) a celoroční alergická rýma, charakterizovaná přítomností příznaků v kterémkoli ročním období. Příčinou trvalé (celoroční) AR mohou být roztoči domácího prachu, domácí zvířata (lupy, sliny, moč, tajemství mazových a perianálních žláz koček, psů, morčat, koní), houby a některé domácí rostliny [2]. V klasifikaci představené v roce 2000 je identifikována další forma alergické rýmy - profesionální, nalezená mezi odborníky na chov dobytka, mlýny, cukráři, farmaceuti, zdravotníci, pracovníci v dřevozpracujícím průmyslu, výrobci kabinetu a další. V roce 2001 navrhla WHO spolu s ARIA (alergie na rýmu, její dopad na astmatickou iniciativu) klasifikaci alergické rýmy s ohledem na trvání průběhu příznaků a závažnost onemocnění (tabulka).

Stručná patofyziologie alergické rýmy

Hlavním mechanismem alergické rýmy je alergická reakce okamžitého typu. V důsledku kontaktu senzibilizovaného organismu s alergenem dochází k hypersenzitivní reakci, která je převážně IgE zprostředkovaným uvolňováním histaminu imunoglobulinu. Histamin je syntetizován a hromadí se v žírných buňkách. V důsledku zvýšeného obsahu IgE se protilátky IgE ve zvýšeném množství vážou na povrch membrán žírných buněk. IgE protilátky způsobují uvolňování histaminu a dalších mediátorů, například faktoru aktivujícího destičky (PAF), prostaglandinů a leukotrienů. Vazba sekretovaného histaminu je prováděna specifickými buněčnými receptory (H1, H2, H3) a receptory H1 hrají zvláštní roli při vývoji alergických reakcí. V následující fázi alergické reakce uvolňují T-lymfocyty lymfokiny, což vede k aktivaci a proliferaci makrofágů a mononukleárních buněk.

Diagnóza a difdiagnostika AR byla studována dostatečně podrobně a neměla by způsobit žádné zvláštní potíže. Prof. A. Lopatin vyvinul diagnostický algoritmus rýmy pro otorinolaryngology [3] (obr.).

K dnešnímu dni zůstávají kožní testy prováděné alergiky ve specializovaných laboratořích (alergologické místnosti) hlavní (a nejčastější) metodou identifikace původců alergenů. Spolehlivost výsledků kožních testů může být ovlivněna faktory, jako je užívání (včetně předchozích) antihistaminik nebo ketotifenu, doprovodná atopická dermatitida, starší nebo příliš mladý věk pacientů.

Někdy, aby se potvrdilo, že identifikovaný alergen je „kauzální“, je intranazální provokační test proveden po kožních testech alergiky. Je třeba si uvědomit, že ve vzácných případech může tento test vyvolat bronchospasmus..

V posledních letech se stále častěji používá stanovení celkového a specifického IgE v krevním séru, a to zejména v případě neprůkazných výsledků kožních testů nebo v případech, kdy je nelze formulovat, jakož i při vyšetření před průběhem specifické imunoterapie. Stanovení alergen-specifických protilátek v séru může být omezeno vysokými náklady studie..

Pro diferenciální diagnostiku AR (převaha eosinofilů) a infekční rinitidy (převaha neutrofilů) se provádí cytologické vyšetření stěrů a výtěrů z nosní dutiny [3]..

Moderní léčba alergické rýmy zahrnuje:

Nejběžnější jsou orální antihistaminika, která jsou účinná při zmírnění příznaků, jako je svědění, kýchání, rinorea. Je však třeba mít na paměti, že antihistaminika první generace mají sedativní a anticholinergní účinky, zatímco antihistaminika druhé generace mají různý stupeň kardiotoxicity [15]..

Cromony (stabilizátory žírných buněk) - se v alergologii často používají jako profylaktická protizánětlivá léčiva. Předpokládá se, že chromony blokují vápníkové kanály membrán, žírných buněk a inhibují fosfodiesterázu nebo oxidační fosforylaci. Charakteristickým znakem léků této skupiny je jejich bezpečnost, a to iu dětí, ale cromony pomalu zastavují příznaky alergií, jejich terapeutický účinek se vyvíjí na pozadí dlouhého a pravidelného příjmu 3-4krát denně. Kromě toho je účinnost crononů s celoročním AR poměrně nízká.

Lokální kortikosteroidy se běžně používají při léčbě pacientů se závažnými a středně závažnými formami alergické rýmy. Lokální kortikosteroidy, které mají výrazný protizánětlivý účinek, pronikají buněčnou membránou, inhibují syntézu histaminu labocyty a snižují propustnost cévních stěn. Nová intranazální kortikosteroidní léčiva nemají systémový účinek. Tato léčiva jsou dostupná ve formě nosních sprejů; Předepsány jsou 2–4 nazální injekce (1–2–4 dávky denně). Po dosažení klinického účinku je možné snížení dávky. Je třeba poznamenat, že moderní intranazální kortikosteroidní léky nemají systémový účinek a nezpůsobují atrofii nosní sliznice. Pravidelné profylaktické užívání lokálních kortikosteroidů snižuje nosní kongesci, rinorrhea, kýchání a svědění, jak dokládá řada placebem kontrolovaných klinických studií. Léky této skupiny se vyznačují relativně pomalým nástupem účinku - maximální účinek se vyvíjí po několika dnech nebo týdnech, proto je nutné jejich dlouhodobé užívání - během 4-6 měsíců.

U pacientů s mírným až středně závažným AR je vhodné používat lokální antihistaminika s nezbytným terapeutickým účinkem a bez systémových vedlejších účinků. Do této skupiny léků patří zejména Allergodil (sprej a nosní kapky)..

Allergodil (azelastin), produkovaný ve formě nosního spreje a očních kapek, je silný selektivní blokátor receptoru histaminu H1, má antihistaminický, antialergický a membránový stabilizační účinek.

Azelastin snižuje kapilární permeabilitu a exsudaci, stabilizuje membrány žírných buněk a zabraňuje uvolňování biologicky aktivních látek (histamin, serotonin, leukotrieny, faktor aktivující destičky atd.), Které způsobují bronchospasmus a přispívají k rozvoji časných a pozdních stadií alergických reakcí a zánětů. Provokativní testy provedené na prasatech pod anestézií prokázaly výrazné snížení sekrece nosní sliznice s lokální instilací alergodilu [6]. Uvolňování histaminu žírnými buňkami mezentérie žírných buněk aktivovanými alergenem bylo při použití alergodilu v koncentraci 10 až 6 mol / l zcela potlačeno; při koncentračním rozmezí 10–8 až 10–6 mol / l byla inhibice uvolňování histaminu závislá na koncentraci [7]. Kromě toho bylo zjištěno, že potlačení uvolňování histaminu králičími a lidskými bazofilními buňkami závisí na koncentraci alergodilu [4, 5]..

Azelastin prakticky neabsorbuje nosní sliznice, nemá tedy systémový účinek a nezpůsobuje tachyfylaxi, je bezpečný pro dlouhodobé používání až do 8 týdnů. Další výhodou léku je rychlost účinku - do 15 minut po intranazálním podání, svědění a ucpání nosu, rinorea se sníží, účinek trvá 12 hodin. Empirické předepisování léku je možné, protože účinnost léku byla prokázána četnými studiemi sezónní i celoroční alergické rýmy. V případě souběžné alergické konjunktivitidy s neúčinností nelékové léčby oftalmology se pro kontrolu očních příznaků doporučuje použít oční kapky, zejména Allergodil [16]..

Účinnost nosního spreje Allergodil byla porovnána s účinností placeba (n = 16) a budesonidu (kortikoidní aerosol) (n = 36) [8] s využitím účinků sezónní alergické rýmy na příznaky. Proto lze Allergodil použít jako lék první volby pro alergickou rinitidu mírné až střední závažnosti. Nosní sprej Allergodilu, když byl podáván v dávce 0,14 mg v jedné polovině nosu jednou denně, byl významně účinnější než placebo při snižování svědění nosu, kýchání, otoku nosní sliznice a slzení. Na rozdíl od placeba, jediná dávka sestávající ze dvou injekcí nosního spreje Allergodil do každé poloviny nosu účinně ovlivňuje nosní kongesci a kýchání způsobené instilací histaminu u pacientů trpících sezónní alergickou rýmou. Pokud jde o nosní přetížení, nemohl být detekován významný účinek po použití přípravku Allergodil (možná je to kvůli zvláštnostem plánování výzkumu). Při použití přípravku Allergodil však bylo kýchání vyvolané alergenem zaznamenáno mnohem méně často než u placeba [9]..

Ve studiích provedených společností Gastpar [10] byla účinnost a snášenlivost nosního spreje Allergodil studována při dlouhodobé léčbě celoroční alergické rýmy. V první studii mělo 161 pacientů trvání léčby alespoň 6 měsíců. Nejméně se projevily příznaky jako „přetížení nosu“, „otok nosní sliznice“ a „nepříjemný zápach“. Rhinoskopické nálezy naznačily snížení nosní slizniční hyperplázie během léčby. V pokračující studii bylo zjištěno, že nosní sprej Allergodil byl účinný při léčbě až dva roky. Nebyly zaznamenány žádné známky závislosti na drogě.

Při studování terapeutické účinnosti Allergodilu u 125 dětí se sezónní alergickou rýmou ve věku 5 až 12 let odhalila randomizovaná dvojitě zaslepená metoda po dobu 6 týdnů snížení závažnosti kýchání - o 70%, nosní kongesce - o 60%, svědění v nose - o 70% rinorrhea - o 60%, zatímco ve skupině dětí se sezónní alergickou rýmou, které dostávaly placebo, pokles závažnosti výše uvedených příznaků byl kýchání - o 15%; nosní kongesce - o 9%; svědění v nose - o 23% a výtok z nosa se nezměnil [13].

Účinnost šestitýdenní léčby Allergodilem u 44 dětí ve věku 7 až 14 let s alergií na celoroční alergii byla hodnocena jako dobrá v 64,5% případů [14]..

Převážný počet pacientů lék docela dobře toleruje, při aplikaci spreje na nosní sliznici a také v hořké chuti v ústech byly zaznamenány pouze ojedinělé případy svědění a pálení..

S ohledem na údaje z mnoha studií, dobrou snášenlivost léku, kompatibilitu s jinými léky, nosní sprej Allergodil lze doporučit pacientům s různými formami alergické rinitidy mírné až střední závažnosti jako léky volby pro krátkodobé i dlouhodobé (až 8 týdnů) použití jedna dávka (0,14 mg) v každé polovině nosu dvakrát denně.

Alergie na rýmu a rýmu

Přehled

Alergická rýma (rýma) je zánět v nose, který se vyvíjí v důsledku expozice alergenu, jako je pyl, prach, plísně nebo zvířecí lupina..

Alergická rýma je běžná v mnoha zemích světa. Výskyt v Rusku je od 12,7% do 24%. Alergická rýma často způsobuje stejné příznaky jako nachlazení: kýchání, svědění, ucpání nosu nebo výtok z nosních cest. K jeho projevům však dochází brzy po kontaktu s alergenem. Imunitní systém reaguje na alergen jako nebezpečí a reaguje na vývoj zánětu v nose.

Někteří lidé trpí touto chorobou jen několik měsíců v roce, protože jsou citliví na sezónní alergeny, jako je pyl ze stromů nebo trav. Tento typ rýmy se nazývá senná rýma nebo senná rýma. Ostatní onemocní po celý rok.

S alergiemi nejsou spojeny všechny případy rýmy. Jiné příčiny zánětu v nose mohou zahrnovat:

  • infekce, například, nachlazení;
  • přecitlivělost krevních cév v nose;
  • zneužívání nazální kongesce (decongestants).

Přečtěte si více o tomto typu rýmy v článku „Alergická rýma“.

Obvykle můžete alergickou rýmu snadno identifikovat podle příznaků. Tato nemoc není zpravidla nebezpečná, ale může způsobit podráždění a ovlivnit kvalitu života. Pokud vaše příznaky nejsou významné, můžete se s nimi vypořádat sami pomocí volně prodejných léků a vypláchnutím nosu (viz níže). Prvním krokem při kontrole onemocnění je však identifikace alergenu a vyloučení kontaktu s ním. S tím vám pomůže alergolog. Může si vybrat účinnější léčbu..

Příčiny alergické rýmy

Příčinou alergické rýmy je nadměrná reakce na alergen, jako je například pyl, prach nebo částečné vylučování zvířat..

Při alergické rýmě reaguje imunitní systém na alergen jako nebezpečí. Imunitní systém je přirozenou obranou těla proti infekcím a nemocem. Se zvýšenou citlivostí imunitní systém začíná bojovat s alergenem a vytváří protilátky. Protilátky jsou speciální krevní proteiny, které jsou potřebné k zabíjení virů a bakterií..

K alergické reakci nedochází při prvním kontaktu s alergenem. Imunitní systém musí nejprve rozpoznat a „zapamatovat si“ alergen, než začne produkovat protilátky, které proti němu bojují. Tento proces se nazývá senzibilizace..

Po senzibilizaci bude jakýkoli kontakt alergenu s mukózní membránou nosu nebo krku rozpoznáván protilátkami - imunoglobuliny E (Ig E). V důsledku toho se z buněk, které způsobují příznaky alergické rýmy, uvolní řada chemických sloučenin (včetně histaminu):

  • otok sliznice (vnitřní vrstva) nosu, což ztěžuje dýchání a způsobuje ucpání nosu;
  • sekrece nadměrného hlenu v důsledku otoku, doprovázeného kýcháním a rýmou.

Běžné alergeny

Níže jsou uvedeny nejčastější alergeny, které mohou způsobit rýmu..

Domácí roztoči jsou mikroskopický hmyz, který žije na mrtvých stupnicích lidské kůže. Jsou v matracích, kobercích, čalouněném nábytku, polštářích a postelích. Příčinou rýmy nejsou samotné klíšťata, ale chemikálie obsažené v jejich výkalech (odpadní produkty). Roztoči jsou přítomni po celý rok, i když jejich počet dosahuje v zimě maximum.

Pyl stromů a bylin někdy způsobuje sezónní alergickou rýmu - sennou rýmu nebo sennou rýmu. Většina stromů je opylována v první polovině jara. Trávy opylovaly koncem jara a začátkem léta.

Zvířata. Alergická reakce není způsobena chlupy zvířete, ale šupinami jeho odumřelé kůže, moči a slin. Psi a kočky jsou nejčastějšími viníky, i když někteří lidé jsou alergičtí na koně, skot, králíky a hlodavce, jako jsou morčata a křečci..

Alergeny související s prací. Někteří lidé trpí alergeny přítomnými na pracovišti (pracovní alergeny), jako je dřevo nebo moukový prach, latex.

Ohrožené skupiny

Není zcela jasné, proč jsou někteří lidé na alergeny příliš citliví. Pravděpodobnost onemocnění se však zvyšuje v rodinách s dědičnou tendencí k alergiím. V tomto případě říkají, že člověk má atopii.

Lidé s atopií jsou náchylnější k alergiím, protože produkují více imunoglobulinu E než ostatní. Faktory životního prostředí také záleží. Takže dítě má zvýšené riziko vzniku alergie později, pokud:

  • vyrůstá v kuřáckém domě;
  • vysoká pravděpodobnost kontaktu s roztoči;
  • je v kontaktu s domácími zvířaty;
  • používají se antibiotika.
Běžným stavem je pseudoalergie, která má úplně jiné příčiny..

Diagnóza alergické rýmy

Váš lékař může mít podezření na alergickou rýmu na základě vašich příznaků, osobní a rodinné anamnézy. Na diagnostice a léčbě alergické rýmy se podílejí alergolog a ORL lékař..

Kde a kdy se to stane, budete dotázáni, zda existují důvody, které by podle vás způsobovaly alergie. Váš lékař může vyšetřit nosní dutinu na nosní (nosní) polypy. Nosní polypy jsou masité výrůstky, které se tvoří na nosní sliznici nebo v dutinách (malé dutiny uvnitř nosu). Mohou se vyskytnout v důsledku zánětu způsobeného alergickou rýmou..

Diagnóza alergické rýmy se obvykle během léčby potvrdí. Pokud vám antihistaminika pomohou, jsou příznaky pravděpodobně způsobeny alergiemi. Pokud nebyla stanovena přesná příčina alergické rýmy, můžete být požádáni o provedení alergických testů..

Alergické testy

Existují dva hlavní typy alergických testů:

  • Kožní pichlavé testy: alergen se aplikuje na paži a jehla propichuje povrch pokožky, aby se zajistilo, že alergen se dostane do kontaktu s krví a buňkami imunitního systému. Pokud jste alergičtí na tuto látku, objeví se malá stopa (svědění).
  • Krevní testy - stanovení obsahu imunoglobulinu E (Ig E) v krvi. Imunitní systém vytváří tyto protilátky v reakci na expozici podezření na alergen..

Při provádění kožních testů se používají pouze standardizované diagnostické alergeny, které jsou schváleny pro použití v Rusku. Je důležité, aby výsledky těchto studií vyhodnotil kvalifikovaný lékař, který je obeznámen s vašimi příznaky a anamnézou..

Léčba alergické rýmy

Alergická rýma dobře reaguje na léčbu, pokud změníte svůj životní styl a pečlivě dodržujete doporučení lékaře. Pokud se alergická rýma vyskytne v mírné formě, můžete se její příznaky samostatně zbavit:

  • používání volně prodejných léků: dlouhodobě působící antihistaminika, která nemají sedativní účinek (nezpůsobují ospalost), a dekongesanty (vazokonstriktory), které zmírňují nosní kongesci a sekreci;
  • vyhýbání se specifickým alergenům, které vyvolávají nemoc;
  • pravidelně mýt nos fyziologickým roztokem, aby se ze sliznice odstranily alergeny a sekrety.

Pokud přijatá opatření nepřinesou úlevu nebo pokud jsou příznaky alergie závažné a ovlivňují kvalitu vašeho života, měli byste se poradit s lékařem. Léčba alergické rýmy je popsána níže..

Léky

Léky neléčí alergii samotnou, ale její projevy, jako například: výtok z nosu, svědění, kýchání. Pokud jsou příznaky způsobeny sezónními alergeny, jako je například pyl, měli byste přestat užívat tento lék poté, co riziko kontaktu s alergenem prošlo. Pokud léčba po dobu dvou týdnů nefunguje, navštivte svého lékaře..

Antihistaminika zmírňují příznaky alergické rýmy blokováním účinku chemické látky - histaminu, která se uvolňuje v těle při kontaktu s alergenem. Většina antihistaminik ve formě tablet a nosních sprejů je vydávána v lékárnách bez lékařského předpisu..

Antihistaminika někdy způsobují ospalost. Proto si před prvním jmenováním pečlivě přečtěte pokyny. Než řídíte nebo ovládáte složité mechanismy, sledujte svou reakci na drogu. Antihistaminika způsobují zejména ospalost při kombinaci s alkoholem..

Kortikosteroidy. Pokud trpíte častými a dlouhodobými příznaky, ucpáním nosu a nosními polypy, může vám lékař předepsat nosní sprej nebo kapky obsahující kortikosteroidy. Kortikosteroidy pomáhají zmírňovat zánět a otoky v nose. Účinek nastává nějakou dobu po podání, ale účinek přetrvává déle než u antihistaminů: Spreje a kapky s kortikosteroidy jsou vzácné, ale způsobují vedlejší účinky, jako je suchý nos, podráždění a krvácení z nosu..

V případě zvláště závažné alergické rýmy může lékař předepsat krátký průběh kortikosteroidů ve formě tablet po dobu přibližně 5-10 dnů.

Nosní dekongestanty (vazokonstriktory) zmírňují nosní kongesci a obvykle se prodávají přes pult. Jsou dostupné ve formě nosního spreje nebo kapek, méně často tablet nebo kapslí. Pro léčbu alergické rýmy se dekongestanty používají maximálně 5 až 7 dní. Delší použití může zvýšit přetížení nosu..

Nepoužívejte decongestanty pro nos, pokud užíváte antidepresiva ze skupiny inhibitorů monoaminooxidázy (MAOI).

Další léky. Pokud alergickou rinitidu nelze léčit, může lékař provést změny ve vašem léčebném programu:

  • zvýšit dávkování nazálního spreje kortikosteroidem;
  • přidat k léčbě krátký průběh dekongesance nosu ve formě spreje;
  • předepsat kombinaci antihistaminika v tabletách, nosního spreje s kortikosteroidy a dekongesantu pro nos;
  • doporučujeme nosní sprej obsahující látku zvanou ipratropium, která snižuje množství tekutého výtoku z nosu;
  • přidat k léčbě antagonistu leukotrienového receptoru.

Pokud další léky nepomohou, budete odkázáni na specialistu k dalšímu vyšetření a léčbě..

Hyposenzibilizace (imunoterapie)

Hyposenzibilizace (imunoterapie) je metoda léčby určitých typů alergií, jako je senná rýma. Tato léčba je předepsána pro závažné projevy nemoci. Podstatou metody je postupné zavádění zvyšujících se dávek alergenu do těla, aby se snížila jeho citlivost. Injekce se zpravidla podávají pod kůži ramene v intervalu jednoho týdne a postupně zvyšují dávku alergenu.

Imunoterapie může být také prováděna za použití tablet obsahujících alergen, například pyl z rostliny. V tomto případě jsou tablety umístěny pod jazyk. Po dosažení dávky, která účinně snižuje projev alergické reakce, udržovací dávky, je nutné pokračovat v imunoterapii až 3 roky. Hyposenzibilizace by měla být prováděna pod pečlivým dohledem speciálně vyškoleného lékaře, protože existuje riziko závažné alergické reakce.

Komplikace alergické rýmy

Nosní polypy a sinusitida jsou dvě hlavní komplikace alergické rýmy..

Nosní polypy jsou masité výrůstky, které se tvoří na nosní sliznici nebo dutinách (malé dutiny uvnitř nosu). Vyvíjí se, když se nosní sliznice zapálí a zvětší a někdy se vyskytuje v důsledku rýmy..

Rostoucí polyp připomíná slzný tvar a po úplné formaci se stává jako hroznový na stonku. Polypy se liší velikostí a mohou být žluté, šedé nebo růžové. Mohou růst jednotlivě i ve skupině a obvykle postihují obě nosní dírky.

Skupiny velkých polypů mohou:

  • ztěžovat dýchání;
  • zmírnit čich;
  • zablokujte zprávu sinusem, což vede k sinusitidě (viz níže).

Malé polypy snižují jejich velikost pod vlivem sprejů s kortikosteroidy. Velké polypy jsou chirurgicky odstraněny.

Sinusitida je běžná komplikace rýmy, při které dochází k zánětu nebo mikrobiální infekci (infekci) dutin. V nosních dutinách se neustále uvolňuje malé množství hlenu, který stéká nosními cestami. Pokud je však odtok ze sinusů narušen, existuje šance na bakteriální infekci.

Sinusitida je běžný problém u lidí s rýmou, protože nadbytek hlenu nahromaděný v nose nebo polypech může blokovat normální odtok tekutiny z dutin. Nejčastější příznaky sinusitidy:

  • Citlivost nebo bolest v infikovaném sinusu. Možná pulzující bolest v dutině samotné, bolesti zubů nebo bolest čelisti při jídle.
  • Nosní kongesce nebo výtok. Sinusitida je charakterizována nazelenalým nebo nažloutlým výtokem hlenu. Jakmile je nos ucpaný hlenem, může se zvětšovat bolest dutin.
  • Vysoká teplota (horečka) až 38 о С.

Příznaky sinusitidy mohou být zmírněny pomocí volně prodejných léků proti bolesti, jako je paracetamol, ibuprofen nebo aspirin. Uvolní bolest hlavy, horečku a nepohodlí v oblasti zaníceného sinu. Děti mladší 16 let by neměly užívat aspirin. Ibuprofen se nedoporučuje lidem s astmatem ani těm, kteří mají nebo měli žaludeční potíže, jako je peptický vřed. Pokud si nejste jisti, zda můžete ibuprofen užívat, navštivte svého praktického lékaře..

V případě vývoje sekundární (bakteriální) infekce v dutinách se doporučují antibiotika. U dlouhodobé sinusitidy (chronické sinusitidy) je nutný chirurgický zásah, aby se zlepšil odtok tekutiny ze sinusů.

Prevence alergické rýmy

Nejlepší způsob, jak zabránit alergické reakci, je vyhnout se kontaktu s alergenem, který je způsobuje. To však není vždy snadné. Alergeny, jako jsou roztoči, mohou být obtížně detekovatelné a mohou se dokonce objevit v nejčistší domácnosti. Je také obtížné odmítnout kontakt se zvířaty, zejména pokud je mají vaši přátelé nebo vaše rodina. Níže naleznete několik tipů, jak zabránit expozici nejčastějším alergenům..

Domácí roztoči

Roztoči jsou jednou z hlavních příčin alergií. Jedná se o mikroskopický hmyz, který se navíjí v domácím prachu. Níže jsou uvedeny některé způsoby, jak vám pomoci snížit počet klíšťat u vás doma:

  • Zvažte nákup prodyšných matrací a přehozů se speciální ochrannou vrstvou (takové povlečení působí jako bariéra proti roztočům a jejich sekretům).
  • Místo koberců zvolte dřevěnou nebo tvrdou vinylovou podlahu.
  • Namontujte rolety, které lze snadno otřít.
  • Čistěte pravidelně vysavačem nebo při vysokých teplotách omyjte polštáře, měkké hračky, látkové závěsy a čalouněný nábytek.
  • Místo vlněného nebo péřového ložního prádla používejte syntetické polštáře a akrylové přikrývky.
  • Používejte vysavač s účinným filtrem HEPA, protože odstraňuje více prachu než běžné vysavače..
  • Pouze mokré čištění, protože chemické čištění pomáhá šířit alergeny po celém domě..

Soustřeďte své úsilí na potírání roztočů v místnostech, kde trávíte více času, například v ložnici a obývacím pokoji.

Domácí mazlíčci

Alergická reakce není způsobena zvířecími chlupy, ale šupinami odumřelé kůže, slin a částic sušené moči. Pokud nemůžete úplně vyloučit kontakt se svým domácím mazlíčkem, proveďte následující opatření:

  • Pokud je to možné, držte domácí mazlíčky na ulici nebo jim přidělte jeden pokoj, nejlépe bez koberce.
  • Chraňte domácí zvířata mimo ložnici.
  • Umyjte své domácí mazlíčky alespoň jednou za dva týdny..
  • Postarejte se o srst psa mimo dům.
  • Umyjte veškerou ložní prádlo a vyperte čalouněný nábytek, k němuž byl váš oblíbený..

Pokud máte v úmyslu navštívit přítele nebo příbuzného, ​​který má domácí zvíře, požádejte je, aby je v den příjezdu neoprášil a nevysavil je, protože toto čištění pomáhá šířit alergeny ve vzduchu. Vezměte antihistaminikum hodinu před návštěvou, abyste minimalizovali alergické příznaky..

Pyl

Čas výskytu alergických příznaků odpovídá době květu rostliny, na kterou jste alergičtí na pyl. Většina lidí trpí alergiemi v jarních a letních měsících, protože většina stromů a bylin se během této doby opyluje. Abychom se vyhnuli kontaktu s pyly, budou užitečné následující tipy:

  • Postupujte podle zpráv o začátku kvetení rostlin a během těchto období se pokuste být v interiéru co nejvíce;
  • Během květu nevysušujte oblečení ani ložní prádlo venku..
  • Používejte široké sluneční brýle, které chrání vaše oči před pylem.
  • Ráno a brzy večer, kdy je ve vzduchu nejvíce pylu, udržujte všechna okna a dveře zavřené.
  • Osprchujte se, umyjte si vlasy a vyměňte si oblečení po každém výletu.
  • Zkuste nenavštívit oblasti bohaté na vegetaci, jako jsou parky a pole.
  • Pokud máte trávník, požádejte někoho jiného, ​​aby na něm sekal trávu..

Kterého lékaře bych měl kontaktovat pro alergickou rýmu?

Chcete-li léčit alergickou rýmu a identifikovat její příčinu, vyhledejte pro dítě dobrého alergika nebo dětského alergika.

Přečtěte Si O Běžné Nachlazení U Dětí

Jako ORL je lékař nazýván jinak a v takových případech je potřeba otolaryngologa
Pravděpodobně každý čelil problémům s bolestmi v krku, rýmou a ucpanými ušima..V takových patologických stavech obvykle hledají pomoc od specialisty ORL.
Dioxidine - návod k použití
Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!
Aerosol pro hrdlo: hodnocení, přehled toho nejlepšího, formulace a pokyny, recenze
Bolest v krku je jedním z nejčastějších příznaků nachlazení, které může být způsobeno bakteriální nebo virovou infekcí.