Alergická rýma u dítěte: příznaky a léčba

Slabé dětské tělo je velmi citlivé na vnější podněty a alergická rýma se vyskytuje u 10% dětí. Na rozdíl od jiných forem rýmy může být tato patologie nezávislá nebo se může objevit na pozadí jiných projevů alergií. Při absenci nezbytné terapie se zvyšuje riziko vzniku bronchiálního astmatu. Příznaky a léčba alergické rýmy u dětí závisí na formě nemoci.

Druhy patologie

Alergická rýma se obvykle klasifikuje jako sezónní nebo celoroční. Ale samostatně lze rozlišit infekční alergické a vazomotorické formy nemoci. Každá z nich má svá specifika, ale léčba může být prováděna podle jednoho schématu..

Sezónní alergická rýma u dítěte se obvykle vyskytuje ve věku 4 až 6 let. Exacerbace se opakují každý rok ve stejnou dobu. Nejčastěji se záchvaty vyskytují během období květu rostlin na jaře nebo v létě. Dítě čelí velkému výtoku z nosu a nazálnímu přetížení. Závažnost příznaků závisí na dvou faktorech: obecném stavu těla a blízkosti patogenu.

Přetrvávající alergická rýma u dětí se projevuje v prvních letech života dítěte. Nosní přetížení je neustále přítomno bez periodicity. Příznaky buď ustupují nebo zesilují, ale bez léčby zcela nezmizí. Celoroční rýma může být zvážena, pokud se příznaky projeví po dobu nejméně 9 měsíců.

Prodloužená rýma je obvykle způsobena prachem, polštářem dolů a chlupy domácích mazlíčků.

Vazomotorický vzhled může být celoroční nebo sezónní. Ten je způsoben kontaktem histaminových receptorů s pyly, prachem, spory plísní nebo hmyzem. S touto formou rinitidy sliznice zhoustne, epitel se stane vícevrstvým. Na vazokonstrikční léky neexistuje žádná odpověď, jedinou léčbou je chirurgický zákrok.

Symptomatologie

V počátečních stádiích vývoje u dětí se příznaky alergické rýmy podobají nachlazení. Věnujte pozornost následujícím specifickým znakům:

  • náhlá reakce kýchání při kontaktu s alergenem;
  • exacerbace nazální kongesce v noci;
  • hojný průhledný uzel;
  • otok obličeje a víček;
  • zvýšené roztržení;
  • svědění v nose a kolem očí;
  • červená vyrážka na tvářích.

Jsou možné další příznaky alergií - časté bolesti v krku, které se promění v paroxysmální suchý nebo mokrý kašel. Hlen neustále stéká po nosohltanu, což způsobuje podráždění. Při neustálém dýchání ústy se může objevit přetrvávající pocit hrče v hrdle.

Možné důvody

U dětí je imunitní systém ve stádiu formace, jejich organismy jsou nejvíce citlivé na různé nepříznivé faktory. Alergická rýma u dítěte je proto běžným jevem. Nosní sliznice nejprve kontaktuje patogen a provede hlavní ránu. Postupem času se vytváří určitý druh ochrany, který ještě malé děti nemají.

Bez ohledu na věk dítěte mohou alergické uzle způsobit následující příčiny:

  • Bakteriální: vyskytují se na pozadí stafylokokové nebo streptokokové infekce pod vlivem odpadních produktů patogenů.
  • Domácnost: zahrnují vše, co je v životním prostředí - chmýří, vlna, částice kůže, prací prášky a syntetické tkaniny.
  • Plísně: k poškození dochází po mikroskopických spórách, které rostou na vlhkých a vlhkých místech.
  • Zelenina: skupina zahrnuje ovoce, pyl a kořeny rostlin. Reakce nastává i bez přímého kontaktu: patogen jen vdechněte z dálky.
  • Jídlo: provokatéři se často stávají citrusovými plody, červenou zeleninou, ovocem a bobulemi, sladkostí, kvasinkami a konzervačními látkami.

Podle statistik je pravděpodobnost alergie u dítěte zvýšena o 75%, pokud byli oba rodiče alergičtí.

Vysoké riziko jsou také děti žijící v suchém, horkém podnebí a trpící častým nachlazením, gastrointestinálními chorobami a nízkým krevním tlakem. Adenoidy také přispívají k rozvoji alergické rýmy. Po operaci k jejich odstranění se zvyšuje riziko bronchiálního astmatu.

Diagnostika

Pokud máte podezření na alergický uzel u dítěte, musíte se poradit s pediatrem a podstoupit řadu předepsaných studií. Specialista shromažďuje údaje o patologii - výskyt dalších alergických reakcí, závažnost příznaků, trvání kurzu. Rhinoskopie je povinná - vyšetření sept, turbinátů a pasáží, sliznice.

Pro identifikaci příčinného alergenu se doporučuje alergosorbentový test a kožní testy. Je také vhodné provést krevní testy a testy snot. Ve vzácných případech může být nutná endoskopie nebo CT..

Léčba

Léčba alergické rýmy u dětí je založena na lékové terapii a maximálním vyloučení faktorů, které vyvolávají zánět sliznice. Dále se používají lidová léčiva, jsou však adjuvantní terapií a nemohou nahradit léky.

Léčba drog zahrnuje:

  • Stabilizátory: Výrobky pro prevenci alergií - Cromohexal, Cromosol.
  • Antihistaminika: Claritin, Allergodil, Zyrtec, Vibrocil. Odstraňují hlavní projevy, snižují otoky a usnadňují dýchací proces..
  • Kapky vazokonstriktorů: Nazonex, Naphthyzinum, Nazolum. Zmírňují příznaky, ale neléčí alergii samotnou. Při neustálém používání je závislost možná.
  • Anticholinergika: Ipratropium bromid. Pomáhají vyčistit nosní průchody hlenu, doba působení je až 10 hodin.
  • Glukokortikoidy: Nazonex, Nasobek, Aldetsin. K dispozici ve formě kapek nebo spreje v nose. Děti jsou předepisovány ve výjimečných případech: tyto léky mají velké množství vedlejších účinků.

Dr. Komarovsky doporučuje používat imunoterapii: postupně přizpůsobovat tělo dítěte účinkům alergenu, rozvíjet přirozenou ochrannou reakci.

Během léčby je nutné pro dítě vytvořit nejpohodlnější podmínky. Prodlužuje čas ventilace: vzduch by měl být vlhký, čistý, chladný. Mokré čištění se provádí nejméně dvakrát denně, aby se prach včas odstranil..

Jak zacházet s alergickou rýmou u dítěte?

U dětí náchylných k alergickým reakcím může být pravidelně nebo trvale pozorována rýma, také alergická. Vyvolávají ho environmentální alergeny: pyl, prach, chmýří topolů atd. Pokusme se zjistit, jaká je alergická rinitida u dítěte, jaké jsou její příznaky a léčba, možné komplikace a také to, zda je možné tuto chorobu jednou provždy zbavit..

Příznaky

Alergická rýma u dítěte se může vyskytnout v akutní a chronické formě, může být jednoduchá nebo trvalá. V každém případě by rodiče měli znát jeho hlavní příznaky, aby mohli včas reagovat na nástup a vývoj nemoci.

Akutní onemocnění má následující příznaky:

  • Nosní přetížení, v důsledku kterého dítě dýchá ústy;
  • Tekutina a poměrně výtok z nosu;
  • Periodické záchvaty kýchání v okamžiku, kdy alergen vstoupí do nosu;
  • Pocity svědění v nose, ústech a dokonce i v uších;
  • Výrazný otok na obličeji, zejména v nose;
  • Bolest v krku, vyvolávající suchý kašel;
  • Silné trhání, nepohodlí očí.

Pokud má dítě chronickou nebo vazomotorickou rinitidu, jsou pozorovány následující příznaky:

  • Nos je neustále zablokován, bez ohledu na roční období nebo sezónu;
  • Pravidelně dochází ke krvácení z nosu;
  • Na pozadí konstantního nazálního přetížení je velmi pravděpodobné, že se projeví sinusitida nebo zánět středního ucha;
  • V důsledku nazálního přetížení se u dítěte v jeho řeči rozvine nos;
  • Ve vážných případech jsou možné chrápání a poruchy spánku, a proto dítě v noci neleží.

Chronická rýma narušuje dítě v jeho každodenním životě, může vážně ovlivnit jeho schopnost pracovat a výkon školy (postupem času se jeho paměť zhoršuje, IQ se snižuje).

Při nedostatečné léčbě vazomotorické rinitidy u dítěte dochází k narušení správného fungování krevních cév v nose, objevují se polypy, mění se struktura sliznic a struktura se deformuje.

Co se liší od běžného nachlazení

Jak vidíte, příznaky alergické rýmy a nachlazení, ke kterým často dochází při nachlazení, jsou velmi podobné. Pro správnou diagnózu byste měli věnovat pozornost některým vlastnostem každé choroby..

  • U alergické rýmy se symptomy začínají objevovat okamžitě po kontaktu s dráždivým prostředkem a při nachlazení se postupně v průběhu několika dnů s vývojem základního onemocnění postupně zvyšují..
  • Doba trvání alergické rýmy je stejná jako doba kontaktu s dráždivou látkou. Trvání běžného nachlazení při řádném ošetření je 3 až 7 dnů.
  • Rýma způsobená nachlazením se nejčastěji objevuje v chladném období - na podzim nebo v zimě - v důsledku podchlazení těla dítěte a na jaře během kvetení stromů, keřů a jiných rostlin se vyskytuje alergická rinitida..
  • Alergická rýma se vyznačuje výraznou symptomatologií: dítě je trápeno kýchavými útoky, z očí v krupobití vylévají slzy, tvář je velmi oteklá a příznaky běžné rýmy jsou mírné.

Diagnostika

V žádném případě neprovádějte diagnózu sami, vyhledejte lékařskou pomoc na dětské klinice. Pediatrický lékař nebo dětský otolaryngolog provádí následující akce, aby určil nemoc:

  • Rodiče jsou dotazováni na přítomnost genetické predispozice k alergiím v rodině;
  • Z nosu dítěte se provádí obecný a speciální krevní test k identifikaci eosinofilů v jeho složení;
  • Vzorky se odebírají z povrchu pokožky dítěte k detekci alergenu;
  • Je detekována přítomnost imunoglobulinu E v krvi;
  • Nosní dutina je vyšetřena pomocí speciálních zrcadel atd..

Příčiny běžného nachlazení u dítěte v každém případě může určit pouze lékař na základě výsledků anamnézy a laboratorních testů. Předepisuje léčbu a předpovídá možné komplikace bez správné terapie..

Alergeny

Léčba nemoci u dětí může být léky a odstraněním samotného alergenu. Ve druhém případě je zcela vyloučeno z těla dítěte nebo je jeho účinek výrazně snížen.

Činnost rodičů, rady a doporučení pediatra, stejně jako jím předepsaná léčba, přímo závisí na typu alergenu, který má negativní vliv na tělo dítěte.

Pyl

Pokud dítě reaguje na pyl, mělo by se na jaře a na podzim snížit jeho větrání na minimum. Také méně je třeba chodit s dítětem na ulici a po koupeli ho ještě více vykoupat, aby se odplavil pyl z těla a vlasů.

Pro větrání místnosti je nejlepší nainstalovat klimatizaci, která neumožňuje pyl z ulice. A během hromadného kvetení na jaře nebo v létě vezměte dítě k moři, protože mnohem méně pylu v mořském vzduchu.

Plíseň

Příčinou onemocnění jsou často spory plísní, které rostou ve vlhkém bytě. To znamená, že takový obývací pokoj by měl být častěji větrán a sušen a forma by měla být pečlivě vyčištěna..

Pokud se v důsledku vystavení prachu na jeho těle objeví výtok z nosu dítěte, měli byste často provádět mokré čištění v bytě, omýt ložní prádlo, provést opatření k odstranění klíštěte atd..

Z bytu je nutné odstranit všechny koberce a čalouněný nábytek, které samy hromadí většinu prachu. Jako náhrada je vhodný kožený nábytek. Tato drastická opatření pomohou léčit nemoc rychleji..

Domácí mazlíčci

Alergický člověk nejčastěji reaguje na zvířecí vlasy. V takových situacích byste měli co nejvíce omezit kontakt dítěte s domácím mazlíčkem av extrémních případech dejte psa nebo kočku svým příbuzným nebo přátelům.

Alergen často působí jako jídlo: kravské mléko, rajčata, papriky, mrkev, citrusové plody, ryby atd. Mnoho dětí na tyto produkty reaguje až rok, i když si na ně později své tělo zvykne.

Pokud došlo k alergii, musíte tyto výrobky okamžitě vyloučit z dětské stravy. A později je můžete zkusit rozdat v malých porcích a pečlivě sledovat reakci těla dítěte.

Léčba drogy

Terapie se provádí pomocí známých antihistaminik, které eliminují bolestivé příznaky (kýchání, lechtání, svědění). To může být:

V závažných případech se topické hormonální přípravky používají ve formě krémů, mastí, sprejů, pleťových vod, které rychle eliminují nosní kongesci, svědění, kýchání atd. Může to být:

Za účelem zvlhčení a vyčištění nosní dutiny může lékař předepsat:

Pro profylaxi nebo jako adjuvans se používají následující:

Ke zúžení krevních cév v nosní dutině, ke zmírnění otoků a nazální kongesce, budete možná potřebovat:

Léčba alergické rýmy u dětí starších pěti let může také zahrnovat imunoterapii. V tomto případě je alergen zaváděn do těla dítěte na několik let, díky čemuž si pro něj dítě vytvoří návyk.

Kromě toho je důležité nezapomenout na následující události:

  • Léčba doprovodných chorob;
  • Mírné sporty;
  • Dodržování hypoalergenní stravy;
  • Posílení imunity atd..

Nezkoušejte léčit alergickou rýmu u dítěte s lidovými léky. Za prvé, nepřinese pozitivní terapeutický výsledek, a za druhé, ztratíte drahocenný čas a zahájíte nemoc.

V žádném případě nerespektujte rady přátel a známých, kteří nemají lékařské vzdělání, okamžitě vyhledejte pomoc na dětské klinice. Vaše dítě pomůže pouze pediatr nebo dětský otolaryngolog.

Ohodnoťte tento článek: 35 Ohodnoťte tento článek

Aktuálně zbývá 35 recenzí, průměrné hodnocení: 4.14 z 5

Alergická rýma u dítěte - příznaky a léčba rýmy

Alergická rýma nebo rýma se vyznačuje tím, že její příznaky se nejčastěji vyskytují pouze v určitém ročním období, například během kvetení rostlin. Typické příznaky takové nemoci jsou: svědění, zarudnutí očí a slzení, kýchání, nosní kongesce atd..

Základem alergické rýmy je zánětlivý proces, který je způsoben vstupem alergenů na nosní sliznici.

Je třeba si uvědomit, že léčba rýmy, která je alergického původu, nemusí být tak jednoduchá, jak by se mohla zdát. Pozdní diagnóza a samoléčení mohou způsobit závažné komplikace orgánů ORL.

Definice nemoci

Alergická rýma (rýma) je alergický zánět nosní sliznice. Alergická rýma je běžné onemocnění, které postihuje asi čtvrtinu světové populace. Vyskytuje se, když se alergeny dostanou do nosu nebo očí osoby citlivé na alergeny..

Příznaky tohoto onemocnění mohou zmizet pod vlivem správné léčby nebo samostatně, ale mohou se objevit znovu po dalším kontaktu s alergenem. Nejčastěji se projevy alergické rýmy vyskytují během několika minut až hodin po vystavení alergenu.

  • Výfuk automobilu.
  • Kosmetika.
  • Spreje na vlasy.
  • Cigaretový kouř.
  • Chemikálie pro domácnost.
  • Čalounictví.
  • Prachové roztoče.
  • Vlasy pro domácí mazlíčky.

Existuje několik forem této choroby:

  1. Světelná forma. V takovém případě se spánek nezhorší a výkon se nesníží.
  2. Průměrná podoba. Zhoršení spánku a snížení denní aktivity.
  3. Těžká forma. Existuje nespavost, výrazně snížený výkon.

V současné době je klasifikace alergické rýmy následující:

  1. Intermitentní alergická rýma. Příznaky onemocnění se objevují méně než čtyři dny v týdnu nebo méně než čtyři týdny v roce..
  2. Přetrvávající alergická rýma. Příznaky rýmy se objevují více než čtyři dny v týdnu nebo více než čtyři týdny v roce.

Alergická rýma je nejčastější u dětí, adolescentů a mladých lidí.

Alergická rýma může být dvou typů: sezónní (alergie na pyl rostlin), celoročně (alergie na prach, zvířecí chlupy).

V prvním případě se příznaky objevují pouze v určité roční době. Člověk se může setkat s nejzávažnějšími příznaky, například když kvetoucí rostliny produkují pyl, když kvetou ambrózie nebo během sklizně pšenice. Během období dešťů vlhkost vyvolává silný růst plísní a hub, což je také častou příčinou sezónní alergické rýmy..

A příznaky celoroční rýmy nejsou tak výrazné, ale vyvolávají neustálé obavy.

Někdy je alergická rýma zaměňována s běžnou rýmou. Je třeba si uvědomit, že jednoduchá rýma se vyvíjí postupně a pomalu, a alergická rýma se může náhle začít. Při alergické rinitidě dochází ke svědění v nose, které je cítit v zadní části nosu. Lidé s touto nemocí mají často pod očima modro-černé kruhy a z očí se může uvolnit hojný vodní výboj..

Příčiny

Sezónní alergická rýma se opakuje z roku na rok ve stejné sezóně. Pro mnoho lidí s touto nemocí je toto jarní období, kdy kvetou stromy a rostliny. Někdy se vyskytuje alergie na podzimní kvetoucí rostliny.

Alergen může být pyl ze stromů (bříza, líska, dub, olše, jilm, javor, atd.), Obiloviny (timotejní tráva, kostřava, žito atd.) A plevele (quinoa, pelyňka, ambrózie). Plísňové houby také mohou způsobit alergickou rýmu..

Celoroční forma alergické rýmy je charakterizována přítomností konstantních klinických příznaků po celý rok bez sezónních exacerbací. Hlavním příznakem je nazální kongesce.

Důvodem celoroční alergické rýmy je neustálý kontakt s alergeny, jako jsou domácí prach nebo papírový prach, chlupy pro domácí mazlíčky, akvarijní ryby, plísně atd. Alergeny na potraviny, jako je mléko, vejce, ryby, čokoláda, mohou také vyvolat vývoj alergické rýmy..

Průběh takové rýmy může být komplikován působením řady nespecifických faktorů, například studeného vzduchu, tabákového kouře, virových infekcí.

Příznaky

Naše imunita normálně aktivně bojuje proti různým bakteriím a virům. Když se však vyskytne alergická rýma, reaguje na zcela neškodné látky, například na pyl, plísně, vlasy a touhu domácích zvířat, přičemž je považuje za ohrožení těla.

Příznaky alergické rýmy:

  1. Mukózní výtok z nosu.
  2. Kýchání.
  3. Lakrimace z očí.
  4. Zčervenání kolem nosu.
  5. Svědění v nose, ústech, krku, uších.
  6. Otok víček.
  7. Bolest v krku, nos.
  8. Suchý (neproduktivní) kašel.
  9. Bolest hlavy.
  10. Částečné zhoršení vůně, chuti a sluchu.
  11. Cítit se unaveně.
  12. Černé a modré kruhy pod očima.

Existuje řada rizikových faktorů, které mohou způsobit alergickou rýmu. Patří sem časné případy alergických reakcí, kouření z druhé ruky, přítomnost alergických příbuzných.

Možné komplikace

Alergická rýma může vést k rozvoji syndromu chronické únavy, zhoršené paměti a pozornosti, častým změnám nálady a deprese. Toto onemocnění snižuje sociální aktivitu a výkon. Také kvůli tomu dochází k výraznému snížení imunity, nosní sliznice se stává zranitelnou vůči různým infekcím. To může způsobit komplikace, jako je infekční rýma nebo sinusitida..

Alergická rýma často vyvolává vývoj syndromu chrápání a apnoe (zástava dýchání ve snu).

Další možnou komplikací je bronchiální astma, což je chronické zánětlivé onemocnění dolních cest dýchacích. Má často alergický původ a vyznačuje se bronchospasmem, dušností, sípáním, sípáním, kašlem.

Léčba

Léčba alergické rýmy je zaměřena na zmírnění stavu při alergické reakci a prevenci opakovaných epizod alergie.

Hlavním cílem je eliminovat alergeny, protože závažnost symptomů závisí na jejich koncentraci v okolním vzduchu. Za tímto účelem identifikujte a pokuste se minimalizovat kontakt s alergeny..

Nejčastěji není možné alergen úplně eliminovat, proto se provádí léčba léky.

Léky

Následující léky se používají ke zmírnění příznaků nemoci:

  1. Antihistaminika v tabletách a injekcích (ve vážném stavu).
  2. Lokální terapie:
    • Propláchnutí nosní dutiny solnými roztoky (Aqua Maris, Aqualor atd.).
    • Nosní spreje s antihistaminiky nebo kyselinou kromoglycovou (nosní sprej Cromohexal).
    • Kortikosteroidní hormonální spreje.
    • Vasokonstriktor kape do nosu se závažným nosním zácpou.
  3. Kortikosteroidní hormony pro těžké příznaky, které nelze přenést na jinou léčbu.

Pokud není možné alergen úplně eliminovat, používá se specifická imunoterapie ke snížení závažnosti a frekvence vývoje příznaků alergické rýmy. V tomto případě se zavádějí rostoucí dávky alergenu, v důsledku čehož se jeho citlivost snižuje. Imunoterapie se provádí v nemocnici pod dohledem lékaře. Jeho účinek může přetrvávat i několik let.

Také s alergickou rýmou může být provedena chirurgicky. Používá se pro současné anomálie anatomie nosu, pro doprovodná onemocnění paranazálních dutin a pro neúčinnost léčby drogami..

Lidové léky

Je třeba si uvědomit, že lidová léčba alergické rýmy může její příznaky zmírnit pouze částečně a na krátkou dobu.

  • Nalijte pět kapek šťávy z aloe až čtyřikrát denně. Místo aloe můžete použít rakytníkový olej.
  • Jeden gram mumie zředěný v litru vody. Pijte sto mililitrů ráno a omyjte ho teplým mlékem. Léčba trvá dvacet dní. Opakujte dvakrát ročně.
  • Pampelišky, přejděte do mlýnku na maso a předřežte kořeny. Výsledná hmota se vloží do plátna a vymačkne šťávu. Pampeliška šťáva by měla být zředěna na polovinu vodou a přivést k varu. Pete tři lžíce ráno a večer dvacet minut před jídlem.
  • Naplňte padesát gramů malinových kořenů dvěma sklenicemi vody, vařte čtyřicet minut. Pijte třikrát denně po dvě polévkové lžíce. Vývar by měl být uložen v lednici.
  • Dvě skleničky lžičky jablečného octa nařeďte ve sklenici teplé vody, přidejte lžičku medu. Pijte třikrát denně, jednu třetinu sklenice.

Prášky na rýmu a nacpání nosu jsou popsány zde..

Prevence

Prevence alergické rýmy by měla zahrnovat:

  1. Vyvarujte se kontaktu s alergeny..
  2. Před zamýšleným kontaktem se doporučuje použít speciální spreje, které vytvářejí ochranný film na sliznici.
  3. Osprchování nejméně dvakrát denně, povinné mytí vlasů.
  4. Denní mokré čištění.
  5. Sledování kvetoucího kalendáře, včasné použití intranazálních kortikosteroidních sprejů.
  6. Hygienické procedury, výplach nosu fyziologickým roztokem.

Ke snížení frekvence vývoje a závažnosti příznaků alergické rýmy je nutná specifická imunoterapie.

Video

zjištění

Před zahájením léčby alergické rýmy se poraďte s alergologem. Pouze zkušený odborník vám pomůže vybrat správné léky, protože samoléčení může vést ke komplikacím..

Alergická rýma u dětí

Alergická rýma u dětí je zánětlivé onemocnění nosní sliznice, které se vytváří pod vlivem alergenů. Nejméně dva ze čtyř diagnostických příznaků jsou povinné: nosní kongesce, rýma, svědění, kýchání. Rinitida alergické geneze může být podezřelá, pokud hlavní příznaky u dítěte přetrvávají několik dní v řadě a trvají alespoň hodinu. Diagnóza je stanovena na základě konzultace s dětským ORL specialistou, alergologem, údaji z rinoskopie a alergotestu. Léčba zahrnuje hygienu horních cest dýchacích, antihistaminika, hormonální terapii, imunoterapii.

ICD-10

Obecná informace

Podle odborníků ze Světové zdravotnické organizace došlo v posledních 50 letech k tendenci mezi dětmi zvyšovat výskyt alergické rýmy (AR). Z patologie postihuje 20-40% světové populace. Průměrná prevalence alergické rýmy u dětí se pohybuje mezi 8,5% ve věku 6 až 34% u dospívajících. Chlapci onemocní častěji než dívky. Nejmenší výskyt je pozorován u předškoláků, nárůst incidence začíná od 6 let, dosahuje maxima 15-18. Alergická rýma je všudypřítomná. Sezónnost je charakterizována těmi formami, které jsou spojeny s alergeny na rostliny nebo hmyz..

Příčiny

Spouštěče pro rozvoj rýmy jsou alergeny - látky struktury bílkovin, které u lidí citlivých na ně vyvolávají speciální imunitní odpověď. Při prvním vstupu dítěte do těla alergen způsobuje senzibilizaci - zvýšená citlivost. Na pozadí senzibilizace druhé setkání s alergenem vyvolává příznaky nemoci. V dětství je bezprostřední příčinou AR častěji:

  • Pylové alergeny. Nejčastější příčina sezónní rýmy u dětí. Na světě existuje několik set rostlinných alergenů. V pediatrické praxi je relevantní pyl břízy, olše, pelyněku, ambrózie, slunečnice.
  • Domácí alergeny. Hlavním důvodem pro celoroční průběh nemoci. Zahrnuje domácí prach, chmýří, peří, mikročástice domácích odpadů. Domácí prach obsahuje desítky roztočů se silnou alergickou aktivitou.
  • Alergeny na hmyz. Patří sem jedovatý hmyz, jako jsou členovci. S alergickou rýmou je nejčastěji spojována sousta komárů, vos a včel..
  • Potravinářské výrobky. Obvykle existuje kombinace potravinových alergenů s pylem. U dětí patří mezi běžné potravinové alergeny mléko, vejce, ořechy, kakao.
  • Infekční alergeny. Spóry plísní a kvasinek, některé bakterie patří do této kategorie. Z citlivých mikroorganismů jsou zvláště aktivní Staphylococcus aureus, streptococcus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa a pneumokoky. V tomto případě alergenní produkty vitální aktivity bakterií při chronické infekci.

Ve zdravém těle je alergen deaktivován a vylučován bez následků. Pokud je imunitní systém oslaben, tvoří se senzibilizace. Pozadí zánětu a infekce, podchlazení, chirurgického zákroku nebo chemoterapie jsou pozadí pro potlačení imunity u dětí. Dědičnost zatížená alergiemi je rizikovým faktorem alergické rýmy.

Patogeneze

Při prvním seznámení s alergenem imunitní systém produkuje specifické protilátky - IgE. Usadí se na povrchu žírných buněk. Když imunita setká alergický faktor znovu, IgE vyvolá aktivaci aktivátorů zánětu z žírné buňky. Během několika minut po kontaktu se objeví příznaky akutní alergické rýmy..

První minuty a hodiny setkání IgE a alergenu se nazývají časná fáze alergické reakce. Prostupnost krevních cév se zvyšuje, ve velkém množství se uvolňuje hlen. Po 4-6 hodinách se vytvoří pozdní fáze: zvyšuje se otok sliznice, dochází k prudké zánětlivé reakci.

U dětí náchylných k atopii přetrvává minimální zánět. Při remisi není doprovázena symptomy, ale pro okamžitou aktivaci zánětu stačí krátkodobý kontakt s alergenem.

Klasifikace

AR je rozdělena na sezónní a celoroční. Ne však ve všech regionech je možné rozlišit sezónnost rýmy, která je spojena s různými klimatickými pásmy, různými dobami květu této nebo této rostliny. V roce 2013 byla v Evropě přijata jednotná klasifikace alergické rýmy u dětí na základě délky exacerbace a závažnosti symptomů. Podle časového faktoru existují:

  • intermitentní forma - projevy alergické rinitidy jsou 4 nebo méně dní v týdnu, celková doba onemocnění za rok je kratší než 4 týdny;
  • perzistující forma - příznaky trvají déle než 4 dny v týdnu, celkový počet dnů exacerbace delší než 4 týdny v roce.

Z hlediska závažnosti existují:

  • mírný průběh - příznaky minimální závažnosti, neporušují kvalitu života. Při mírném kurzu navštěvuje dítě školku, školu, sekce, obvykle spí;
  • mírný a těžký průběh - příznaky alergické rýmy jsou bolestivé, negativně ovlivňují obvyklý rytmus života pacienta. Dítě nespí dobře, nemůže dělat lekce, sport.

Příznaky

U dítěte je neustále udržována minimální úroveň alergického zánětu nosní sliznice. Jakmile se tělo dostalo do kontaktu s obvyklým alergenem, AR klinika se rozvinula během několika minut. Charakteristické příznaky alergické formy rýmy: rhinorrhea - hojný výtok sliznice z nosu a paroxysmální kýchání. Rýma je doprovázena pocitem svědění, pálení. Kvůli neustálému podráždění sliznice a křehkosti cév jsou nosní bulvy otevřené. Objeví se bolest v krku, může dojít k suchému kašli.

Období rýmy jsou nahrazeny prodlouženým nosním ucpáním, dítě je nuceno dýchat s otevřenými ústy. Možná pocit plnosti v lícních kostech (paranazální dutiny), bolesti zad a uší. Alergická rýma způsobená rostlinným pylem (pollinózou) je často doprovázena zánět spojivek. V těžkých případech se mění čich, narušuje spánek, v noci se objevuje hlučné dýchání a chrápání. Pod očima jsou namodralé kruhy, které se také nazývají alergická světla. Hlas se mění, stává se nosním.

Mezi běžné příznaky u dětí patří malátnost, slabost a únava. Pokud je průběh alergické rýmy závažný, objeví se chronická únava způsobená nedostatkem spánku, konstantní bolest hlavy. Takové dítě má často špatnou, depresivní náladu, ve třídě je nepozorný. Zvýšení teploty zřídka doprovází AR, ke kterému dochází buď na začátku onemocnění nebo při výskytu komplikací.

Pacienti, kteří již dlouho trpěli alergickou rýmou, mají typický vzhled nazývaný „alergická tvář“. Kvůli neustálému rozpojení se na nosu objevují záhyby. Ústa jsou pootevřená pro volné dýchání, sousto je zlomené, tmavé kruhy pod očima. Na horním rtu je na křídlech nosu patrný peeling, zarudnutí kůže.

Komplikace

Největší komplikací alergické rýmy je bronchiální astma. Nebezpečí jeho vývoje je přítomno u 45-60% dětí s AR. Pacienti s alergickou rýmou jsou náchylní k častým akutním respiračním virovým infekcím, zánětlivé patologie orgánů ORL: sinusitida, zánět středního ucha, tonzilitida, sinusitida, laryngitida. V případě nekontrolované terapie nebo samoléčení se na nosní sliznici tvoří polypy. Tento stav se nazývá polypózní rinosinusitida..

Diagnostika

Bez důkladné diagnózy není možné provádět vysoce kvalitní léčbu alergické rýmy. Protože příznaky AR často napodobují obraz akutních respiračních virových infekcí, infekční rýmy, lze správnou diagnózu stanovit až po konkrétním vyšetření. Pro správnou diagnózu je nutná související práce nejméně dvou „úzkých“ specialistů - dětského alergika a dětského otolaryngologa. Algoritmus pro vyšetření pacienta:

  1. Sběr stížností a anamnéza. Typické obtíže: časté rýmy nebo nosní ucpání spojené s určitým původcem nebo ročním obdobím. Důležitá je vážená dědičnost alergií, těhotenské komplikace u matky, přítomnost dalších alergen-dependentních stavů (atopická dermatitida, bronchiální astma) u dítěte. U dětí, které již dlouho trpí AR, jsou vizuálně viditelné specifické příznaky - „alergická tvář“.
  2. Rhinoskopie Při zkoumání nosních cest zvláštním nástrojem ENT, ostrým otokem sliznice, přítomností bílého nebo pěnivého hlenu v lumenu, šedým nebo kyanotickým stínem nosní conchy.
  3. Alergické testy. Jsou prováděny kožní testy s možnými alergeny. Používá se sada alergenů, která je typická pro průběh nemoci nebo zeměpisné oblasti. Pokud není možné provádět vzorky, stanovte hladinu IgE v krvi. U alergické rýmy je zvýšená..
  4. Instrumentální metody. Pro vyloučení polypózy je indikována sinusitida, CT sinusů. Pokud máte podezření na zakřivení nosního septa, provádí přítomnost cizích těl endoskopii nosohltanu..

Metody, jako je obecný krevní test, nazofaryngeální výtěry na mikroflóře, mají nízký diagnostický význam pro AR. Lze je však použít pro diferenciální diagnostiku, k identifikaci souvisejících problémů.

Léčba alergické rýmy u dětí

Konzervativní terapie

Komplex konzervativní léčby je individuální, jeho cílem je omezit kontakt nemocného dítěte s alergenem. V obývacím pokoji je nutné provádět denní mokré čištění, používat zvlhčovač a odmítnout koberce. Během období květu byste měli zavřít okna bytu, auto, pokud je to možné, nejdou ven.

Kontakt dítěte se zvířaty by měl být zcela omezen nebo zcela vyloučen. Pokud je identifikován potravinový alergen, měla by být dodržována speciální dieta. Je užitečné pravidelně provádět nosní sprchu roztokem mořské soli nebo solného roztoku pro lékárny. Farmakoterapie zahrnuje:

  • Antihistaminika 2. generace. Přiřazeno jako základní ošetření, bez ohledu na závažnost kurzu. Jedná se o léky založené na loratadinu, desloratadinu, cetirizinu. V závislosti na příznacích určuje lékař způsob podání (uvnitř nebo zavlažování nosu). Z intranazálních drog u dětí se používá azelastin a levocabastin..
  • Hormony (glukokortikosteroidy). Je vhodnější použít místní formy: kapky, sprej. Od 2 let je povolen flutikason furoát, mometason. Děti ve věku 6 let a starší jsou předepsány budesonid, beclomethason. Systémové hormony jsou předepsány pro těžké formy, nedostatek výsledků při místní léčbě. Prednisolon se používá v krátkém kursu 3-7 dní pouze u školních dětí.

Imunoterapie

Možností patogenetické léčby je alergenově specifická imunoterapie (ASIT). Podstatou metody je postupné zavádění zvyšujících se dávek alergenu pro dítě. Imunitní systém, zvyklý na stálou zátěž, přestane reagovat s příznaky kontaktu s alergenem. ASIT se provádí podle přísných indikací pro děti starší 5 let. Imunoterapii předepisuje pediatrický alergolog-imunolog. Doba trvání ASIT pro úplné odstranění kliniky alergické rýmy 3-5 let.

Prognóza a prevence

S včasnou diagnostikou alergické rýmy a adekvátní léčbou je prognóza pro děti příznivá. Primární prevence začíná režimem, výživou těhotné ženy, jejím závazkem ke zdravému životnímu stylu. Velkou výhodou je kojení po dobu nejméně 6 měsíců.

Sekundární prevence nemoci zahrnuje výuku dítěte a rodiny o životním stylu proti rýmě. Důležitá prevence virových infekcí, výživa, celkové zotavení. Děti s alergickou rinitidou by měly být vyšetřeny imunologickým alergenem 2-3krát ročně. Jednou za šest měsíců nebo rok je nutná úplná zkouška, vyšetření souvisejících úzkých specialistů.

Alergická rýma u dětí - příznaky a léčba

Nejběžnější jsou dosud alergická onemocnění. Podle statistik trpí každá pátá osoba nějakou formou alergie. Tyto problémy jsou diagnostikovány stejně u dětí i dospělých. Jedním z prvních míst mezi alergickými reakcemi je rýma..

Co je to alergická rýma?

Alergická rýma je typ zánětu nosní sliznice způsobený expozicí alergenům. U dětí je incidence vyšší než 10%. Toto onemocnění, i když se nejedná o závažné onemocnění, přesto dává malým pacientům nepohodlí.

Nejčastějšími příznaky takové rýmy jsou lakrimace, výtok z nosu, časté opakované kýchání. Tento stav, i když není nebezpečný, však může vést k rozvoji závažnějších chorob, například bronchiálního astmatu..

Druhy alergické rýmy

V závislosti na příčině, která vyvolala reakci těla, se rozlišují následující typy alergické rýmy:

Sezonní rýma se vyskytuje pod vlivem pylu různých rostlin na organismus, jinak se nazývá jarní alergie. Nejčastěji dochází k přecitlivělosti na několik alergenů najednou, ve vzácných případech je hlavní příčinou pouze jedna rostlina.

Celoroční rýma je onemocnění vyvolané častými exacerbacemi sezónních onemocnění. Může to být také způsobeno alergickou reakcí na různé domácí alergeny: domácí prach, zvířecí chlupy.

Příčiny alergické rýmy u dětí - predispoziční faktory

Porážka nosní sliznice alergické povahy je způsobena tím, že nosní pasáže jsou primárně v kontaktu s alergeny. Příčinou alergické rýmy může být řada různých dráždivých látek:

Alergeny na rostlině se vyskytují v bylinkách, květinách, stromech a dokonce i řasách. Přecitlivělost těla se často projevuje na jakékoli zelenině, ovoci, bobulích.

K domácím alergenům patří obyčejný domácí nebo knihovní prach, stejně jako srst pro domácí mazlíčky, peří, chmýří, krmení zvířat. Houbové spory neviditelné pro oko se mohou stát součástí běžného prachu. To platí zejména pro vlhké místnosti bez větrání..

K vzniku patologické reakce dítěte na alergen může přispět mnoho faktorů:

  • dědičná predispozice;
  • znečištění ovzduší;
  • hypovitaminóza;
  • suché a větrné počasí;
  • neuspokojivé životní podmínky.

Příznaky alergické rýmy u dítěte

S rozvojem alergické rýmy u dítěte je prvním příznakem konstantní nosní kongesce. Stav dítěte se může zhoršit tlakovými ztrátami a teplotou vzduchu, jeho znečištěním kouřem nebo plynem, sezónními infekcemi. Nejběžnějšími příznaky alergické rýmy u dětí jsou:

  • nesnesitelné svědění v nose;
  • silná rýma;
  • opakované kýchání;
  • pálení v očích, trhání;
  • otok víček;
  • bolest hlavy.

Z rýmy a neustálého používání kapesníku se kolem nosu a na jeho křídlech objevuje zarudnutí a šupinatá ložiska. Někdy hojné výtoky dítě neobtěžují, ale v důsledku silného otoku nosní sliznice je narušeno nosní dýchání. Tento proces se rychle šíří do Eustachovy trubice (spojení nosní dutiny se středním uchem), což vede k pocitu ucpání v uších a ke snížení sluchové funkce.

Jak odlišit alergickou rýmu od nachlazení

Často se rodiče, kteří nemají lékařské vzdělání, ptají sami sebe: jak určit alergickou rýmu u dítěte, protože je tak snadné ji zaměnit s nachlazením? K rozlišení dvou zcela odlišných nemocí a včasnému zahájení léčby je třeba věnovat pozornost následujícím rozdílům:

  1. Alergická rýma u dětí je zřídka doprovázena horečkou. A i když musí mít své místo, nevystoupá nad značky subfebril (37,2-37,5 ° C).
  2. Studená infekční rýma je doprovázena celkovou slabostí, nedostatkem chuti k jídlu, bolestmi svalů. S alergickou povahou nemoci to není pozorováno.
  3. Jak jinak rozpoznat příznaky alergické rýmy u dítěte? Při normální rýmě získává produkovaný hlen za pár dní od začátku onemocnění nažloutlý nebo nazelenalý nádech. Během exacerbace alergie má patologické tajemství kapalnou konzistenci a je charakterizováno nedostatkem barvy.
  4. Patologická reakce na alergen, kromě rýmy, může být vyjádřena ve formě různé dermatitidy, zarudnutí, svědění.

Pokud máte podezření na alergickou rinitidu u dítěte, měli byste okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení a zjistit jeho příčinu. Dokud nebude alergen odstraněn, nemoc bude jen postupovat a bude dítěti nepříjemné pocity.

Diagnóza nemoci

Pokud se u dětí objeví známky alergické rýmy, bude nutné provést speciální testy. Po 5 letech se dítě podrobí zvláštním kožním testům, aby zjistilo dráždivé účinky. Za tímto účelem se na kůži provedou malé řezy malou čepelí, na které se poté aplikují předem připravené alergeny. Reakce těla je vyhodnocena po 10-15 minutách. Pokud nedochází ke změnám na kůži, je výsledek testu negativní. Pokud pozitivní reakce (zarudnutí, otok) potvrdí nedostatečnou reakci těla na alergen.

Je mnohem obtížnější detekovat alergickou rýmu u dítěte. Kožní testy se v tomto případě neprovádějí. Bude to otisk nosní sliznice. U alergické rýmy u kojenců je stanovena velká akumulace eozinofilů, pohárovitých a žírných buněk. Také novorozeně bude odebrána krev, aby se stanovila hladina speciálních imunoglobulinů třídy E. Objevují se pouze při vystavení určitým alergenům. Po potvrzení diagnózy bude dítě vyžadovat zvláštní ošetření.

Jak léčit alergickou rýmu u dítěte?

Poté, co je dítěti diagnostikována alergická forma rýmy, bude vyžadována komplexní léčba zaměřená na odstranění patologické reakce těla na alergen. Kromě toho je nutné přísně dodržovat lékařská doporučení týkající se životního stylu a výživy dítěte. Jak a jak léčit alergickou rýmu?

Léčba drogy

Léčba alergické rýmy u dětí se provádí ve dvou směrech: alergenově specifická terapie a také symptomatická. Obě metody mohou výrazně zmírnit stav dítěte a zcela nebo na dlouhou dobu odstranit příznaky.

Symptomatická terapie

Před zahájením léčby je nutné zjistit příčinu onemocnění - identifikovat alergen. Poté jsou předepsány léky, které pomáhají snižovat závažnost hlavních příznaků nemoci.

  1. Pro zmírnění přetížení a snížení otoku sliznice se pro alergickou rýmu používají vazokonstrikční kapky v nose. Mohou to být drogy s xylometazolinem nebo fenylefrinem: „Nazivin“ pro děti, „Vibrocil“.
  2. Také je ukázáno použití zvlhčujících kapek pro alergickou rýmu: Pinosol, Aquamaris, Aqualor. Udržují normální stav sliznice a usnadňují nosní dýchání.
  3. Pro snížení výtoku z nosu a slzení se předepisují antihistaminika: Suprastin, Cetirizine, Zirtek. Pomáhají dobře proti alergiím ve všech formách jejího projevu..
  4. Pokud je antihistaminická terapie neúčinná, může být vyžadována hormonální léčba. Taková léčiva se obvykle vyrábějí ve formě sprejů nebo aerosolů. Nejúčinnější jsou Nazonex, Nasobek, Flixonase. Takové spreje z alergické rýmy pomáhají rychle se vypořádat s hlavními příznaky a významně zmírňují stav dítěte..

Přecitlivělost na alergeny

Pokud je symptomatická terapie neúčinná, bude vyžadována léčba specifická pro alergeny. Za tímto účelem nejprve identifikujte přesný alergen, který vyvolá patologickou reakci, a poté vytvořte subkutánní podání extraktu tohoto alergenu a postupně zvyšujte jeho dávku. Postup se provádí každý týden. Celý průběh léčby může trvat až 5 let.

Lidové léky

Jak léčit sezónní alergickou rýmu pomocí lidových prostředků? Existuje mnoho domácích ošetření tohoto stavu u dětí. Před použitím jakéhokoli předpisu se však musíte poradit se svým lékařem, aby nedošlo ke zhoršení stavu dítěte. Nejúčinnější jsou následující nástroje:

Kořen zázvoru

Zázvor má silné protizánětlivé vlastnosti. Pozitivně ovlivňuje imunitní systém člověka a přispívá k jeho řádnému fungování. Jak léčit alergickou rinitidu zázvorovým kořenem? Následuje postupný recept na efektivní domácí lék

  1. 50 gramů kořene zázvoru se rozdrtí do kašovitého stavu.
  2. Šťáva se vytlačí z výsledné hmoty pomocí gázy.
  3. Poté se šťáva smíchá s lžičkou medu a nalije se dvěma sklenicemi teplé vody.
  4. Vezměte si lidovou medicínu půl sklenice ráno a večer.

Rose Hip a Pampeliška

Kořen pampelišky se dlouho používá při léčbě různých nemocí. Jeho pozitivní účinek byl zaznamenán také u alergické rýmy. Pro odstranění nepříjemných symptomů a léčby je připravena infuze kořenů pampelišky a šípku:

  1. Rostlinné materiály se mísí v poměru 1: 1 a rozemele se pomocí mlýnku na kávu..
  2. Jedna polévková lžíce výsledné směsi se nalije do termosky a naplní se sklenicí vařené vody.
  3. Nástroj trvá 10–12 hodin, po kterém je filtrován.
  4. Vezměte infuzi 1/3 šálku třikrát denně.

Při léčbě alergické rýmy lidovými prostředky je třeba mít na paměti, že k zotavení nedojde rychle. Průměrný průběh, jak se takové nachlazení zbavit, je asi 6 měsíců.

Funkce výživy a životního stylu dítěte s alergickou rýmou

Důležitým směrem při léčbě alergické rýmy u dětí je maximální možné snížení kontaktu s alergeny. Strava pro alergický typ rýmy vyžaduje vyloučení všech produktů, na které došlo k reakci. Za předpokladu, že pyl se stal viníkem patologie, je třeba dodržovat následující doporučení:

  1. U této formy alergické rinitidy by neměly děti brát ven krajinu.
  2. Koncentrace pylu ve vzduchu se ráno výrazně zvyšuje a do poledne klesá, takže je nejlepší naplánovat procházky odpoledne.
  3. Pokud je dítě uvnitř, nedoporučuje se ráno otevírat okna, aby se zabránilo vstupu pylu do místnosti.
  4. Ve vážných případech může být zapotřebí zařízení pro čištění a zvlhčování vzduchu..

U alergií na domácí prach je nutné časté mokré čištění. Všechny polštáře a přikrývky z peří a dolů musí být nahrazeny výrobky z hypoalergenních materiálů. Aby se minimalizovalo množství nahromaděného prachu, měli byste koberečky, koberce na zdi, velké měkké hračky zcela opustit. Místo záclon můžete zavěsit rolety, protože se snáze čistí.

Co rodiče potřebují vědět - upozornění na léčbu

Pokud máte podezření na alergickou rinitidu u dítěte, měli byste zůstat v klidu a pečlivě ji sledovat. Při diagnóze mohou záležet na maličkostech, takže bez konzultace s lékařem nemusíte dítěti podávat žádné léky, abyste neznečistili obraz a nezhoršili jeho stav. Také nedovolte, aby se nemoc driftovala. Časté nachlazení způsobené alergiemi může vést k rozvoji sinusitidy, zánětu středního ucha a dokonce bronchiálního astmatu..

Při čištění prostor nepoužívejte žádné chemické čisticí prostředky. To přispěje ke zhoršení již podrážděné sliznice. Pokud má dítě alergii, je nutné sledovat vlhkost v místnosti. Nadměrná suchost, zejména v zimě, zhoršuje stav dítěte.

Prevence

Preventivní opatření zaměřená na prevenci výskytu alergické rýmy nejsou nijak zvlášť obtížná. Je nutné jakýmkoli způsobem zabránit kontaktu dítěte s alergeny, na které byla reakce detekována..

Pokud však dítě dosud nepozorovalo alergický uzel, nemělo by se omezit jeho obeznámenost s alergeny, aby se zabránilo jeho výskytu v budoucnosti..

Při kontaktu s běžným pouličním prachem, suchou trávou, domácími zvířaty se imunitní systém dítěte učí adekvátně reagovat na takové dráždivé látky. Pokud si tělo zvyknete na environmentální „hrozby“ od mladého věku, pak je pravděpodobnost alergické rinitidy mnohem menší.

Přečtěte Si O Běžné Nachlazení U Dětí

Peroxid vodíku při léčbě uší, krku, nosu!
Peroxid vodíku při léčbě uší, krku, nosu!Recepty na ošetření peroxidu vodíku, osobně jsem testoval, účinnost použití peroxidu vodíku při léčbě nachlazení prostě potěší!
Rýma u těhotných žen
Těhotné ženy jsou v různých obdobích svého života vystaveny stejným onemocněním jako ostatní lidé. Také trpí nachlazením, sezónními a přetrvávajícími alergiemi a virovými chorobami.
Hodnocení zákazníků
Když se přestěhovali do jiné části města, začaly rušit oči a nos. Je to jen nějaký útok, město je samo o sobě, ale organismus kategoricky odmítá klima této městské části.Úžasná vlastnost u malých dětí onemocnět hned v nejnepříznivějším okamžiku (ranní večírek, Nový rok, narozeniny a všechny možné svátky v kalendářním roce) přirozeně, podle všech zákonů, dítě začne onemocnět a my vždycky onemocníme mečem, což navíc nesleduje my máme.